前置血管高危因素分析及临床处理

劳群秀，卢海英，黄艳萍，冯小红，赵影庭，谢重驹

(广东省佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

前置血管为产科罕见疾病，但随着生活节奏的加快、晚婚晚育人数的增多，该病的发生率也呈现出增高趋势[1-2]。发病后，孕产妇多可见妊娠中晚期无痛性阴道流血现象，同时还可能会因前置血管破裂而造成胎儿急性失血及死亡，对新生儿健康的威胁极大[3]。因此，及时了解导致前置血管发生的高危因素，并及时进行有效处理非常必要。本次研究就近三年来在我院住院分娩的前置血管患者30例为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2017年1月～2019年12月期间在我院住院分娩的产妇34 446例的临床资料，以其中确诊为前置血管30例患者为研究对象，其发生率占0.87‰；患者年龄22～42岁，平均(30.8±3.0)岁；患者均经产后胎盘检查确诊为前置血管；且患者均符合前置血管的图像特征，即宫颈内口上方横切面呈圆形，且无回声；纵切面呈条管状，且无回声；可见脐动脉血流频谱，血管搏动与胎心率一致。

1.2方法：对30例前置血管患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者年龄、受孕方式；分娩孕周，分娩方式、前置血管分类、围产儿结局等。

2 结果

2.1临床特点：近三年来，共收治前置血管患者30例，占收治的总分娩产妇的0.87‰；本组30例经产前超声诊断确诊28例，确诊率为93.3%；30例患者中26例为单胎，占86.7%，4例为双胎，占13.3%；其中初产妇17例，占56.7%，经产妇13例；占43.3%；受孕方式：自然受孕23例，占69.0%，体外受精-胚胎移植术后受孕7例，占21.0%；30例患者中27例均可见一个或以上高风险因素，其中以帆状胎盘最为常见，27例，占90.0%；前置胎盘9例，占30.0%；高龄孕妇8例，占26.7%；体外受精-胚胎移植术后7例，占21.0%；妊娠期糖尿病7例，占21.0%；剖宫产史6例，占18.0%；子宫肌瘤5例，占16.7%；双胎妊娠4例，占13.3%；副胎盘或分叶状胎盘3例，占10.0%。

2.2分娩方式和围产儿结局分析：本组30例产妇共娩出活产儿34个，其中行择期剖宫产终止妊娠者19例，产妇分娩孕周为34～38周，平均(36.4±0.9)周；无一例新生儿发生窒息现象；行紧急剖宫产者11例，分娩孕周为29～38周，平均(34.8±0.8)周；2例出现新生儿轻度窒息现象，经治疗后预后均良好。

3 讨论

前置血管为产科罕见疾病的一种，正常情况下脐带直接附着于胎盘中心或偏心部位，然而若脐血管和胎盘未直接连接，而是游离于保护层外，然后再进入胎盘组织，则可造成脐带以帆状或分叶状附着[4]。若此类血管横跨子宫下段，则可在胎先露间经子宫口而形成前置血管。该病的发生极易引发血流障碍，进而引发胎儿窘迫，甚至导致胎儿出现窒息死亡现象，成为威胁胎儿安全的一项重要因素。此外，前置血管孕产妇胎盘多处于低置状态，孕后期产程进展中极易因胎头下降而对血管造成压迫，分娩需行人工破膜钳夹，进而极易造成前置血管破裂而导致胎儿失血死亡[5-6]。然而，因发病早期孕产妇多无明显临床症状，且无特异性，故而极易被漏诊或误诊，对后续治疗造成影响。因此，及早明确诊断并开展治疗，确保母婴安全非常必要。本次研究结果显示前置血管发生率为0.87‰，与既往研究结果相符；经产前超声诊断确诊28例，确诊率为93.3%，提示超声诊断在前置血管患者的诊断中作用积极，诊断准确率较高，可作为诊断前置血管的有效诊断方式。

当前，临床上尚未明确前置血管的具体发生原因，本次研究结果显示本组30例患者中27例均可见一个或以上高风险因素，其中以帆状胎盘最为常见，占90.0%，另外既往一次或多次流产史、高龄孕妇、前置胎盘、副胎盘或分叶状胎盘、体外受精-胚胎移植术后受孕、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、子宫肌瘤等也是前置血管的常见高风险因素。有国外学者在研究[7]中指出IVF-ET术后受孕发生前置血管的风险可增加7.75倍，分叶胎盘或帆状胎盘者发生前置血管的风险可增加；而Sullivan EA 等的研究结果指出约60%的前置血管患者合并前置胎盘或低置胎盘；而经辅助生殖技术妊娠者，其发生前置血管的几率也可增加1:365～1：700倍。因此，及时采取有效措施进行处理，以确保母婴安全非常必要。

当胎膜破裂后前置血管随胎膜一同撕裂，致使胎儿源性失血是危害胎儿健康的重要因素；对于确诊为前置血管者，需及时为孕产妇及其家属开展知识宣教，提高其对前置血管相关知识的认知及配合度，促使其定期复诊，并根据具体情况适时选择剖宫产终止妊娠。本次研究结果显示本组30例产妇共娩出或产儿34个，其中行择期剖宫产终止妊娠者19例，无一例新生儿发生窒息现象；行紧急剖宫产者11例，2例出现新生儿轻度窒息现象，经治疗后预后均良好；与上述研究结果相符，提示择期剖宫产可获得良好妊娠结局，尽量避免紧急剖宫产术。但若有前置血管破裂出血，但胎儿仍存活现象发生，则需为其开展紧急剖宫产术抢救。

综上所述，前置血管对于围生儿结局及安全的影响极大，加强产前保健及超声检查的重视，及时发现孕产妇存在的高风险情况、提高前置血管检出率，并适时开展剖宫产终止妊娠以减少相关风险、促进围产儿结局改善非常重要。