七氟醚在小儿临床麻醉中的应用研究进展

陈家春

(广西钦州市中医医院，广西 钦州 535000)

小儿麻醉是指对14岁以下病儿的麻醉，目前是麻醉专业中一个专科。临床中，6岁以上的小儿，除精神状态与成人不同外，一般麻醉用药和麻醉方法基本与成人麻醉相似，只是剂量相对缩减。但6岁以下小儿，其生理解剖的特点不同于成人，麻醉处理也多特殊[1]。因此，小儿麻醉的麻药运用，麻醉方法是临床麻醉学的重点问题。七氟醚是一种芳香无刺激的无色透明性液体，具备稳定的化学性质，其与钠石灰反应可生成五种物质。4%浓度的七氟醚进行面罩诱导麻醉，可在2 min内使患者意识消失，诱导速度极快，同时，七氟醚对心肌输出影响不明显，气道刺激小，对气管平滑肌有松弛作用，可避免呼吸道痉挛以及呼吸道分泌物增多造成的呼吸抑制[2-3]。因此，临床对小儿麻醉所选药物以及麻醉方式都至关重要。以往临床的小儿麻醉方式多采用咪唑地西泮复合氯胺酮进行麻醉，但其出现呼吸困难、呼吸道分泌物增多、术后躁动严重以及麻醉苏醒时间较长以及其他许多不良反应等缺点[4]。而七氟醚是临床吸入性麻醉药物，具有诱导麻醉时间快，麻醉苏醒时间短等多种优势[5]。近年来，七氟醚已被许多麻醉学者誉为吸入麻醉药物里面的里程碑式药物，尤其在小儿麻醉领域，其麻醉诱导以及麻醉维持都具备多种显著优点。本文通过结合多项研究成果，对吸入七氟醚麻醉在小儿麻醉的运用以及发展做如下综述。

1 全身麻醉手术中的运用

1.1用于建立静脉通道：面罩吸入七氟醚可快速使患儿神智消失。故而七氟醚近来年被临床用于小儿静脉通道的建立。研究表明，运用七氟醚进行吸入麻醉诱导穿刺，与直接穿刺以及肌注氯胺酮进行基础麻醉比较，吸入七氟醚麻醉诱导，穿刺成功率高，且所需穿刺时间最短，同时生命体征恢复也快[6]。此外，在诱导麻醉后进行穿刺，可有效地减少小儿穿刺时因体动而造成的喉痉挛。

1.2用于术中麻醉维持：七氟醚可减轻内毒素诱导肺组织氧化应激反应，同时七氟醚在术中麻醉深度维持具有较强的可调节性。数据表明，术中吸入浓度为2%～3%的七氟醚加上50%笑气以及50%的氧气，可最大程度地维持患儿的生命体征以及血流动力学平稳[7]。血压、血氧等指标在切皮时不会因刺激而造成明显波动，具有十分明确的镇痛效果以及麻醉满意度。同时以3%～4%的七氟醚吸入也可以维持该效果。因此，运用七氟醚进行全身麻醉，麻醉深度可得到最好的控制。

2 专科手术中的运用

2.1门诊手术中的运用：各项医疗技术的发展以及完善使得我国门诊手术量明显增多，许多疾病已经不需要住院手术，可直接在门诊手术治疗。小儿门诊手术是在所有门诊手术中占有极高的比例。数据显示，小儿门诊手术已经超过院内择期手术的50%[8]。由于儿童患者的生理特性以及心理特性都比较特殊，因此对于小儿非住院手术的麻醉方式以及麻醉安全都是值得临床重点探讨的问题。临床对于相对理想的门诊手术的麻醉要求为无麻醉相关的并发症、不对患儿心理健康造成影响以及最大程度降低住院可能。而咪唑地西泮、氯胺酮静脉维持麻醉是临床常用的小儿麻醉方式。但咪唑地西泮、氯胺酮麻醉可造成患儿哭闹、躁动、呼吸道分泌物增多，术中造成呼吸抑制的危险相对较大，同时术后患儿常有恶心呕吐等多种不良症状，且术后麻醉苏醒时间长，对小儿神经发育有一定程度的影响。而小儿吸入麻醉要求吸入后诱导起效快，无异味，患儿愿意接受，同时对呼吸循环影响极小，术后麻醉苏醒时间快，无恶心呕吐以及术后躁动等不良反应[9]。而七氟醚吸入麻醉在以上各方面均具备，是一种小儿门诊手术的较为理想的麻醉方式。

2.2心外科手术中的运用：诸多学者研究表明，七氟醚可增加心肌的正常能量储备，对心肌起到更好的保护作用[10]。调查显示，在小儿心脏手术的麻醉中，采用8%的七氟醚进行麻醉诱导，患儿无喉痉挛、呼吸道分泌物增加、呼吸抑制以及术后躁动、恶心呕吐等。同时血压表现平稳、术中各时间点血压与入室血压无明显差异；血氧饱和度呈上升趋势。这充分证明了七氟醚对心肌能量储备的增强效果[11]。七氟醚基本对心肌抑制无影响，不影响心肌供血供氧，不干扰血流动力学，同时也不影响心肌对儿茶酚胺的敏感性。此外，七氟醚对小儿还具备如下优势，如减少小儿术中缺氧发作，有效防止小儿哭闹，避免喉痉挛以及呼吸抑制，麻醉诱导迅速，并发症极少。

3 七氟醚的毒性作用

3.1肝毒性：研究表明，七氟醚随着钠石灰温度的升高，其对七氟醚降解的程度也随之增高[12]。这证明，七氟醚的肝毒性可能与钠石灰反应有关。有研究显示，在时间较短的手术中，半开放式吸入6%的七氟醚，术后患儿的血清肝功能指标有轻微上升，但变化不明显。但对于时间较长的手术或术前肝功能本身不正常的患儿，在此类情况下，手术应密切注意患儿肝功能的变化，及时采取措施，避免因肝损造成更严重的情况。

3.1肾毒性：许多学者认为，小儿吸入七氟醚麻醉对患儿肾脏血流影响极小，在患儿一个小时吸入一个单位的最低肺泡有效浓度的七氟醚后，患儿血浆无机氟化物浓度升高不明显，其肾毒性仅仅相当于吸入了甲氧氟烷造成的三分之一的肾毒性[13]。而若氧气流量使用超过2 L时，基本不会对患儿产生肾脏毒性。

3.3其他影响：①胃肠道影响：术后麻醉苏醒期躁动是小儿七氟醚麻醉后最常见的问题。有研究表明，即使患儿无疼痛感觉，但术后苏醒期躁动也有可能发生。尽管如此，但造成其躁动的主要原因还是以术后的胃肠道反应，如恶心呕吐等因素为主；此外，术后疼痛也是造成躁动的主要因素之一。因此，为避免患儿术后苏醒期的躁动，临床学者研究发现，在患儿手术结束之前的半小时内采用单位千克为1 mg的曲马多进行注射，达到麻醉恢复期间的镇痛效果；然后手术结束时采用单位千克为1 mg的丙泊酚注射，达到减少术后苏醒期躁动以及恶心呕吐的作用。②食管括约肌功能影响：临床对于七氟醚麻醉对小儿食管括约肌功能的影响存在一定争议，有学者认为七氟醚对小儿食管括约肌功能的影响较小，也有学者认为小儿食管括约肌功能的影响比较大，不建议使用。但有学者证明，七氟醚对小儿食管括约肌功能存在一定的维护作用，可在麻醉中防止患儿食管反流造成误吸。尽管如此，但对于存在高度食管反流危险的患儿，临床还是应当避免使用七氟醚诱导，尤其是高浓度七氟醚。

4 七氟醚在小儿临床麻醉中的应用研究进展

七氟醚在小儿麻醉中的运用目前已经得到了临床以及社会的认可，其具有以下优势：麻醉诱导过程快，可在2 min内时患儿意识丧失；麻醉维持时间长，临床常用咪唑地西泮复合氯胺酮维持小儿麻醉，但这种方法麻醉深度控制不准确，极易造成苏醒期躁动、恶心呕吐等情况；对维持麻醉深度具有很高的调节性，同时还可以减轻内毒素诱导肺组织氧化应激反应的影响[14]。研究显示，吸入七氟醚麻醉，患儿麻醉状态下各项指标正常，血流动力学、血压以及心率在患儿切皮时均不会出现较大的波动，说明七氟醚的镇痛效果良好；七氟醚麻醉术后苏醒时间短、对小儿神经发育影响小，且术后不良反应的发生率极低[15]。七氟醚对先天性心脏病患儿的手术具有巨大优势，七氟醚可保护心肌，维持心肌的供给平衡并增强心肌的能源储备。在先天性心脏病患儿的手术中，可减小右心室流出道痉挛的可能。因此，小儿心脏手术，运用七氟醚麻醉，既安全又快速。此外，七氟醚还具有较高的性价比。

总之，七氟醚是一种易于被患儿接受的芳香、无刺激药物。具体麻醉诱导快、麻醉维持平稳、易于调节麻醉深度、麻醉苏醒快、对心肌有保护作用等多项优势。是临床小儿麻醉领域的一种安全性极高的理想麻醉药物。