院内胰岛素泵的管理模式探讨

高洪蛟，巴俊强，李金蝶

[遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)内分泌科，贵州 遵义 563002]

胰岛素泵治疗也称作“持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)”，可根据患者空腹及餐后血糖变化特点个体化地设定基础率及餐前大剂量，是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[1]。院内除内分泌科外，以外科使用较多。手术患者使用CSII既能缩短术前准备时间，又可明显减少术后延迟愈合及其他并发症。但胰岛素泵作为内分泌科的贵重仪器，其安装、程序的设定、餐前胰岛素的注射、安装后的观察与护理需专科医护人员进行操作，这在一定程度上限制了胰岛素泵的推广。不同类型的泵都有自己的特性，需要在工作中不断摸索和积累经验，安排专职的护士负责胰岛素泵管理，规范胰岛素泵临床应用的流程和操作，以及加强患者宣传教育是关键[2]。我院2010年开始探索餐前大剂量注射卡、糖尿病专科护士培训对胰岛素泵在院内(特别是非内分泌科)治疗糖尿病的安全性、有效性、患者的依从性，且取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：资料来源于我院2009年～2012年的住院患者，详见表1。我院在2009年～2010年度采用总住院医师巡泵制度，且负责患者胰岛素泵餐前大剂量的注射。由于该模式存在的不足(医生的工作量过大、患者就餐时间难以及时到位等)，胰岛素泵一直难以推广开来，部分患者血糖长时间不能达标，增加了患者的经济负担。自2011年始，我院在护理部的帮助下，规范了院内胰岛素泵的管理。

1.2方法

1.2.1创新管理模式

1.2.1.1制作餐前大剂量注射操作卡：对科室内存在的美敦力泵508、美敦力易泵712E、DANA泵Ⅱ，均制作了简明易懂的大剂量注射操作卡，该卡的存在，使患者或其家属很容易学会，不再需要我科的医护人员院内到处打泵。与管床医生签署《安装胰岛素泵协议》、与患者或其家属签署《胰岛素泵治疗知情同意书》，使各方了解安泵的必要性及注意事项。佩泵患者每人发放餐前大剂量注射方法卡、血糖监测表、随访联系卡，做好患者的健康教育等，使用泵有一个安全的前提。

表1 2009年～2012年我院全院总住院人次、糖尿病住院人次情况及胰岛素泵台数

1.2.1.2糖尿病专科护士培训：在护理部的统一安排下，进行全院糖尿病专科护士培训，包括为期3 d的糖尿病理论强化培训及1个月的内分泌科专科实践培训。①培训对象：各临床科室指定2名责任心较强的护士作为糖尿病专职护士接受全院的统一培训。②培训内容：以《中国2型糖尿病指南》为基础的糖尿病基础常识教育；胰岛素泵工作原理、餐前大剂量注射及暂停等操作方法、报警的初步判断及处理、胰岛素泵使用注意事项等。③工作任务：负责本科室糖尿病患者的健康教育、胰岛素泵管理、血糖监测等的带教。

1.2.1.3胰岛素泵的专人管理：泵到一定数量后，如管理不当，更容易丢失。我科护士长安排1名具有一定管理能力、专业知识较强、敬业的护士负责胰岛素泵的管理及日常巡泵。对所有胰岛素泵进行编号登记。对置泵后的患者，均记录其姓名、性别、年龄、住院号、泵的编号、使用起始及停止的日期时间、初始基础率、餐前大剂量、胰岛素调整、更换耗材及胰岛素的时间，按规定记录患者胰岛素泵治疗费用。

1.2.2评价方法：自从我科有胰岛素泵以来，一直建立了严格的登记、巡泵、满意度调查制度，为资料的统计作了前期工作。2009年度的管理模式视为“传统管理模式”， 2010年度、2011年度的胰岛素泵的管理模式视为过渡期，2012年度的胰岛素泵的管理模式视为“创新管理模式”。观察各年度使用胰岛素泵的患者在住院糖尿病患者中所占的比例。患者胰岛素泵治疗前后血糖变化、低血糖的发生率；征求患者对胰岛素泵治疗效果的满意度调查，采用满意、不满意进行评价。患者空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后血糖<10.0 mmol/L视为达标，但血糖≤3.9 mmol/L视为低血糖症[3]。

2 结果

两种不同管理模式下胰岛素泵使用率、血糖达标时间、低血糖发生率、满意度比较：创新管理模式与传统管理模式比较，胰岛素泵的使用容易普及，患者的血糖控制得更好(达标时间早，低血糖发生率低)，且患者的满意度增加。见表2。

表2 两种不同管理模式下胰岛素泵使用率、血糖达标时间、低血糖发生率、满意度比较

3 讨论

糖尿病发病率正随着经济发展、生活方式改变和人口老龄化而迅速增加，这在我院住院患者的构成比中同样可以看到。血糖控制的好坏与糖尿病并发症的发生及患者的生命质量密切相关[4]。胰岛素泵作为控制高血糖的利器，不仅满足内分泌科糖尿病患者治疗的需求，更应该考虑到那些围手术期、妊娠期糖尿病或其他需要强化控制血糖的患者。在非内分泌科使用胰岛素泵治疗高血糖效果好，安全可靠，缩短患者的平均住院日，能提高患者的满意度，充分有效地利用有限资源，既减轻了患者的经济负担，又提高了科室经济效益。

但目前多数医院内分泌科采用总住院医师或内分泌科指定护士巡泵，且负责患者胰岛素泵餐前大剂量的注射，这种传统管理模式存在以下缺陷：①佩带泵的患者处于不同的科室，而患者进餐时间基本在同一时间段，进而导致部分患者餐前大剂量注射与进餐时间不能同步；②常存在内分泌科负责胰岛素泵的医生或护士请假，患者或其他操作不熟练的医护人员会存在误操作，这一点美敦力易泵较少出现，DANA泵常见。以上两种情况均导致了血糖波动较大，低血糖症发生几率大。③目前多数医院内分泌科医护人员缺乏，且总住院医师工作量本身就大，没有足够精力去扩大胰岛素泵的使用。

创新的胰岛素泵管理模式之所以取得较好的效果，得益于规范的管理及全院糖尿病专职护士的配合，得益于orem自护模式扩展[5]，也是PDCA循环管理模式在临床中的应用[6]。完善的告知制度保证了用泵本身的安全；卡片式管理使患者像使用胰岛素笔一样简易操作餐前大剂量减少了内分泌科的医护人员的工作量，保证了糖尿病患者胰岛素泵使用安全，并提高了胰岛素泵使用率；糖尿病专职护士的培训，使患者在所在科室即能接受正规的糖尿病教育，增加了各科室之间的横向联系，对护理管理工作产生了积极的影响，有利于更多的医护人员更好地为糖尿病患者服务。

患者的满意度是评价医疗服务质量最有说服力的指标之一。创新管理模式在增加疗效、减少医护工作量的前提下，患者的满意度提高，进一步促进了医患和谐。

综上所述，创新管理模式提高了胰岛素泵降糖治疗的安全性、有效性、患者的依从性，值得推广。