憩室的解剖学分析

陈 杰,彭 东

(吉林医药学院人体解剖学教研室,吉林 吉林 132013)

1 消化系统憩室

憩室是一种残余的玻璃体肠管，以19世纪的解剖学家约翰·弗里德里希·麦克尔的名字命名[1]。麦克尔憩室是最常见的先天性胃肠道异常，发病率为2%～3%。在有症状的病人憩室中，组织学上常发现胃和胰腺黏膜异位。最常见的并发症是消化性溃疡出血、小肠梗阻和憩室炎。虽然麦克尔憩室并发症的临床、病理及影像学特征众所周知，但术前对麦克尔憩室的诊断是困难的[2]。食管憩室是一种少见的疾病，可导致支气管食管瘘[3]。大多数食管憩室是先天性形成，而不是在儿童时期，且多数是没有任何症状的。中间三分之一的食管憩室在临床是罕见的，比较常见的膈上憩室[4]。基利安憩室是一种咽食管憩室，可在颈部超声检查中观察到。由于位置原因，它经常被误认为甲状腺结节[5]。颊黏膜憩室的病例极为罕见，通过计算机断层扫描(CT)和磁共振成像可以做出临床诊断。从核磁共振影像及术中推断憩室是由颊肌部分缺损引起的特发性发育异常所致[6]。咽食管憩室如Zenker憩室是相对罕见的疾病，可能对患者的生活质量有显著影响[7]。除肿瘤和血管疾病外，小肠憩室出血是不明原因消化道出血的重要原因。小肠憩室出血难以通过钡餐和血管造影检测，已被认为是青少年不明原因消化道出血的重要原因[8]。在Treitz韧带远端约20 cm处可见透入空肠憩室。憩室渗透肠系膜，部位有严重炎症，周围有异位胰腺。此外，胰管通过渗透憩室被打开[9]。十二指肠憩室是第二大常见憩室，但由于调查方式不同，其发病率在1%～22%之间，差异较大。腹部CT是诊断急腹症(包括十二指肠憩室并发症)的首选方法[10]。除非出现并发症，否则无症状。穿孔是最罕见但也是最严重的并发症[11]。十二指肠腔内憩室是一种罕见的先天性异常。1845年由Boyd首次提出胰腺炎的发病机制可能是单纯十二指肠内容物通过胃乳头反流。十二指肠腔内憩室是一种罕见但可治愈的胰腺炎原因，通常影响年轻人[12]。上消化道造影诊断为十二指肠外缘第二部分憩室，憩室中等大小(直径2 cm)[13]。乳头周围憩室的存在可引起一些胆道疾病，尤其是胆总管结石，也可改变内镜逆行胰胆管造影的技术，影响其并发症发生率[14]。横结肠是憩室发生中一个特别罕见的部位，只有少数报告单独憩室在文献中描述。报告一位80岁女性病患，其横结肠憩室呈急性憩室炎并在上腹壁形成脓肿[15]。巨大结肠憩室是一个罕见的实体，首次在1946年由Bonvin和Bonte提出。它可能是先天性的，也可能是后天的[16]。巨大乙状结肠憩室不常见，多见于多发性结肠憩室。在正常结肠中出现单独憩室是非常罕见的[17]。人类胆囊憩室是一个重要但独特的解剖实体，具有重要的临床意义。它是一种罕见的先天性胆囊异常，很少在文献中讨论。

2 呼吸系统憩室

气管憩室是一少见之临床疾病。它可以是先天性的，也可以是后天的。大多数病例是无症状的，通常在CT扫描时偶然发现[18]。气管憩室是一种罕见的实体，其差异主要在于管壁的组织学特征。大多数病例无症状，但当症状出现时，通常是非特异性的。先天性憩室通常不会在婴儿期发现，除非它是由反复发作的气管支气管感染或与其他畸形相关[19]。

3 脉管(循环)系统憩室

先天性心室憩室是一种罕见的心脏畸形。有报告2例因室性心律失常而在导管消融过程中意外发现的孤立流出道憩室[20]。心室憩室是一种罕见的心脏畸形。男性、纤维类型和主动脉下憩室是心室憩室并发症发生的三个主要独立危险因素。对于有重大并发症危险因素的心室憩室患者应行手术切除[21]。描述左心房憩室的影像学解剖，憩室可为单个或多个、囊状或管状,可定位左心房前壁、后壁或上壁,左心房憩室多为单侧、囊状、前壁憩室[22]。合并右主动脉弓和左侧锁骨下动脉的Kommerell憩室是一种罕见的异常[23]。

4 泌尿系统憩室

输尿管下尿道憩室是一种罕见的疾病，病因不明，临床诊断为尿道膀胱造影，治疗主要通过阴道憩室切除术进行[24]。输尿管憩室是一种罕见的泌尿系疾病，先前报道的病例在其表现、诊断和处理上各不相同，在文献中对可用的最佳诊断工具没有共识[25]。膀胱憩室的腹股沟疝是一个罕见的发现，静脉尿路摄影精确显示膀胱憩室在右腹股沟区域[26]。女性尿道憩室很少在怀孕期间诊断。文献中关于妊娠尿道憩室的报道很少。一位年轻女性在妊娠晚期出现盆腔和阴道疼痛及阴道隆起。在检查中，她被发现有一个与尿道憩室相一致的尿道周围肿块，在怀孕期间成功切除憩室[27]。肾盏憩室是一种罕见的实体。最近发现，鉴别肾盏憩室需要一定程度的怀疑和造影增强。最近对肾盏憩室结石患者的代谢障碍鉴定，可以进一步了解这种疾病的基本病理，并可能在未来对憩室结石的研究中发挥作用[28]。一篇综述荟萃分析了2000年至2015年女性尿道憩室的所有病例系列，包括憩室位置、憩室大小、影像学表现等。证据综合显示，尿道憩室有不同的症状表现，可以模仿许多其他常见情况，但经常表现为可触到的尿道肿块[29]。

5 其 他

有研究采用“剖宫产瘢痕缺损、子宫瘢痕缺损、子宫憩室生态位、峡部裂、囊袋或囊袋”及其组合等关键字，对首选报告项目进行系统综述和荟萃分析，探讨剖宫产瘢痕缺损在育龄妇女的发生率及其临床表现[30]。更准确的诊断是影像学方法，包括经阴道超声、一般磁共振成像和磁共振造影增强[31]。宫腔镜联合超声诊断剖宫产术后疤痕憩室是一种准确的方法。根据憩室厚度选择手术方法，有利于减少创伤，缓解症状。憩室定位不精确、切除不全是憩室术后复发的主要原因[32]。研究发现，瘢痕憩室大小与影响因素、子宫位置及剖宫产次数有关，子宫逆行或横切次数会增加子宫瘢痕憩室形成的可能性[33]。