超声引导下囊肿硬化治疗临床应用与进展

张 聪，范梅贞

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

囊肿是一种常见的良性疾病，是生长在人体内某一脏器组织的囊性包块，较小者可无明显临床症状，较大者会压迫局部脏器，出现相应部位酸胀、疼痛等。此类疾病以往多采取内科药物保守治疗和外科开放性。因手术治疗创伤大、疗程长、费用高，超声引导下囊肿硬化治疗便成为患者首选的治疗手段。即在超声实时动态监测引导下利用经皮穿刺术，将硬化剂注入囊腔内，使囊壁组织变性坏死，囊肿逐步吸收，减轻和消除相应临床症状，最终达到治疗目的。

1 超声引导下肝囊肿硬化治疗

肝囊肿是肝脏中最为常见的一种良性疾病，早期无症状，无需治疗，一旦增大会引起上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者囊肿破裂出血、合并感染，应及时采取治疗[1]。因创伤大、术后恢复慢、费用高弊端，开腹手术已很少用于临床。而微创介入疗法即超声引导下肝囊肿硬化治疗术和腹腔镜下肝囊肿开窗引流术日渐被广大患者所接受。李甜甜[2]等Mate分析结果显示两种术式安全性相似，囊肿硬化术复发率相对偏高，而手术时长短、费用低、康复快且易操作，适用的范围更广。马超群[3]也对67例超声引导下硬化治疗后的肝囊肿患者进行临床效果分析，结果显示总有效率达到98.51%，6个月内随访均未出现复发情况，强调了超声引导下肝囊肿硬化治疗效果更理想且安全性更高。

2 超声引导下肾囊肿硬化治疗

肾脏囊性病变是肾脏中最为常见的良性疾病，较小囊肿无明显症状，但长至一定大小可继发感染、出血、破裂。杨双林[4]等对86例单纯性肾囊肿患者进行传统术式(外科开放性手术、腹腔镜囊肿去顶术)与新型术式(超声引导下囊肿硬化治疗)对比实验研究，结果显示新型术式总有效率为97.67%，高于传统术式(81.40%)，其并发症总发生率为4.65%，低于传统术式(23.26%)。证明超声引导下肾囊肿硬化治疗能显著提高治疗效果，降低并发症发生率，改善预后。程荣坤[5]等对460例肾囊肿患者(508个囊肿)进行超声引导下囊肿硬化治疗，术后随访3个月～3年，观察临床疗效。结果显示治愈率97.6%，有效率100%，说明超声引导下肾囊肿硬化治疗可广泛应用于临床。

3 超声引导下卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗

卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian esdometrialcyst,OEC)是一种子宫内膜异位症常见类型，虽为良性病变，却具有恶性转移行为。传统治疗包括药物治疗和外科手术，但药物治疗无法根治，外科开腹手术创伤大、费用高，患者难以接受。目前腹腔镜下OEC剥除术/抽吸术和超声引导下OEC硬化术逐渐被临床所关注。刘芳[6]等对101例OEC患者行超声引导下硬化治疗术(51例)和腹腔镜下剥除术(50例)，分析并比较两种术式在疗效、出血量、手术及住院时间、并发症、预后的差异。得出结论：硬化疗法具有创伤小、治愈率高、可重复性优势，更具有广阔应用前景。郭红梅[7]等对42例OEC患者进行超声引导下硬化治疗，术后随访3个月至1年，评价其疗效。结果显示总有效率达到93.8%，证实超声引导下硬化疗法具有精准、安全、创伤小、可重复、恢复快等优点，不会损伤卵巢功能，可以快速改善患者的生活质量。

4 超声引导下甲状腺囊肿硬化治疗

甲状腺囊肿(thyroid cystic nodule,TCN)是临床上最常见的甲状腺良性病变。小囊肿无症状无需治疗，但囊肿增大会出现压迫症状，如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等，此时需采取积极治疗。单纯抽液治疗虽然简单经济，但复发率高;手术切除可以根治，但存在一定风险，且术后留有瘢痕;而超声引导下硬化治疗术简单易行、临床效果好、不良反应少，患者乐于接受。朱贤胜[8]等对61个TCN行穿刺抽液，并注入无水乙醇进行硬化治疗，术后于第1、3、6个月随访，观察疗效。结果显示TCN均不同程度的缩小(均为原体积的1/3以上)，颈前包块消失，均未出现并发症，认为超声引导下TCN硬化术是一种安全有效的微创介入手段。陈志江[9]等亦对97例TCN患者(99个囊肿)行超声引导下聚桂醇硬化治疗，术后于第1、3、6、12个月随访，分析疗效。结果显示累积有效率为82.8%，治愈率为63.66%。超声引导下聚桂醇硬化治疗安全有效，于第6个月达到最理想效果，1年以下病程、无分隔、液体稀薄的TCN疗效最佳。

5 超声引导下乳腺囊肿硬化治疗

乳腺单纯性囊肿是女性一种常见疾病，因乳汁淤积或内分泌失调所致，发病时以胀痛为主，随月经呈周期性变化。以往临床主要采取药物和外科手术治疗。药物治疗虽然可以使囊肿缩小，但过程长且无法根治;手术切除虽会取得很好的效果，但一些患者中存在过小的囊肿或位置偏深的囊肿会让临床医生通过体表难以触及，无法做到准确定位，容易出现病灶遗漏，导致手术范围扩大，所以近年来部分学者开始纷纷尝试开对乳腺囊肿患者行超声引导下硬化治疗。李伟兰[10]等在超声引导下对117例单纯性乳腺囊肿患者行无水乙醇及高渗糖水硬化治疗，结果显示总有效率分别为95.24%、97.5%,认为超声引导下乳腺单纯性囊肿硬化治疗具有创伤小、疗效确切、不良反应少等优势。同时研究显示高渗糖水应用效果更显著，提示临床可以尝试用高渗糖水对乳腺囊肿患者进行硬化治疗。张志琼[11]亦对48例乳腺囊肿患者行超声引导下无水乙醇硬化治疗，总有效率为97.92%，说明超声引导下乳腺囊肿硬化治疗具有广泛的应用价值。

6 超声引导下脾囊肿硬化治疗

脾囊肿是指发生于脾脏组织内的瘤样囊性病变，人群发病率仅为0.07%，在临床上不多见[12-13]。体积小者不会引起症状，但如体积较大会牵拉、压迫邻近脏器而引发腹痛、消化不良等症状，需要临床干预治疗。以往采取脾囊肿开窗引流术、摘除术、全脾或脾部分切除术,因风险大、出血量多、费用高，患者难以接受。赵天慧[14]等曾报道过对巨大脾囊肿患者行超声引导下聚桂醇囊肿硬化治疗，进行5个月随访，认为该方法对脾囊肿患者治疗是有效的，可以实现保脾，具有创伤小、恢复快、容易操作优势。但因仅为个例报道，是否可广泛应用于临床，还有待于商榷。

综上所述，目前超声引导下囊肿硬化治疗作为一种新型微创介入手术，因其损伤小、术后恢复快、并发症少、费用低等优势，已经普遍应用于多种囊肿的临床治疗。但在脾囊肿治疗中的应用因研究样本少并不成熟，有待于进一步研究探讨。