常见孕产妇危急重症种类及其诊断标准

刘俊英

(吉林医药学院附属465医院妇产科，吉林 吉林 132013)

危重孕产妇的目前诊断标准有一定的差异，导致在产科危急重症的诊断及治疗中会遇到麻烦。本文介绍了危重孕产妇的定义、种类及诊断标准。

1 何谓危重孕产妇

近些年来，国内外医学界趋于将“差点死亡但幸免存活”这种产后状态用来描述危重孕产妇。世界卫生组织于2009年建议使用危重孕产妇来替代严重急性孕产妇疾病。近些年来孕产妇死亡率呈明显下降趋势，这主要得益于当今世界的经济高速发展、医疗技术的整体提高以及各国政府在医疗卫生方面投入的增加。

2 孕产妇危急重症种类

2.1 产后出血

产后出血在临床上一般是指胎儿娩出后24 h之内，阴道分娩者的出血量大于或等于500 mL，剖宫产者的出血量大于或等于1 L。而导致出血的产妇生理指标变化亦至关重要。临床上子宫收缩乏力占产后出血60%～70%，胎盘残留占产后出血20%～30%，宫颈和阴道裂伤占10%[1]。同时也包括获得性凝血功能紊乱、先天性凝血功能紊乱。获得性凝血功能紊乱则包括脓毒症、羊水栓塞等。而先天性凝血功能紊乱包括血友病等[2-4]。

2.2 HELLP综合征

溶血、肝酶升高、血小板减少(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets,HELLP )综合征指的是孕妇在妊娠晚期微血管病性溶血性贫血、肝酶的升高及血小板的下降。造成HELLP综合征主要原因在于凝血途径被异常激活，血管张力上升，血小板的黏附,从而导致内皮细胞和微血管损害。肝包膜下血肿、出血、肝破裂和多脏器衰竭是HELLP 综合征最致命的并发症。

2.3 急性脂肪肝

这一病症在孕妇的妊娠晚期发生。人体线粒体功能障碍、长链3-羟酰辅酶A脱氢酶的遗传基因发生突变是其主要发病机制。这样会使得长链脂肪酸的代谢异常，进而导致孕妇体内的胎儿对长链脂肪酸不能够正常代谢，使胎儿体内堆积大量的长链脂肪酸，致使其进入母体循环，最后导致孕产妇发生急性肝功能衰竭。临床上治疗妊娠期急性脂肪肝的关键环节是尽快终止妊娠，减少长链脂肪酸的产生。

2.4 羊水栓塞

羊水栓塞是孕产妇分娩过程中所出现的致命并发症,主要临床表现为孕产妇的严重缺氧、休克、弥散性血管内凝血、心肺功能衰竭及急性肾衰竭。至今为止，还没有羊水栓塞的特异性诊断指标，死亡率高达85%,而存活的患者大多患有慢性神经并发症。其发病机制是胎儿的羊水进入孕产妇肺循环和机体的高敏反应，导致了孕产妇急性肺血管栓塞、肺小血管收缩、肺通气的血流比值发生失调、氧合饱和度下降。

2.5 围产期心肌病

指的是孕产妇在妊娠晚期或分娩后5个月以内心肌上发生的病变。心脏扩大和心源性休克是其主要的临床表现；而催乳素代谢产物导致氧化应激反应失衡，致使心肌受损是其主要发病机制。

3 危重孕产妇诊断标准

危重孕产妇诊断标准大体可以分为三类：

疾病的诊断标准:某种特定疾病，单一疾病或并发症，如Waterstone 标准认为出血量大于1.5 L或血红蛋白水平下降40 g/L或急性输血量大于4单位；孕产妇患有败血症、严重全身感染、子宫破裂及重度子痫前期。

临床干预措施的诊断标准:进入重症监护室、需紧急子宫切除等治疗手段介入作为危重孕产妇标志。

器官功能障碍的诊断标准:器官衰竭诊断标准的组合，如Mantel标准[5]。