和平列车医疗队跨国救援老挝车祸伤员的转运护理

范杰梅，倪娟，许晓惠，苗素琴，傅点，苏义，徐晓莉

(东部战区总医院 神经外科，江苏 南京 210006)

2019年8月19日，老挝琅勃拉邦一辆载有40多名中国游客的客车发生严重事故,在行驶下坡途中突现刹车故障，翻车坠谷，导致31人受伤。此时，正在参加“中国-老挝军队‘和平列车-2019’人道主义医学救援联合演训暨医疗服务活动”的医疗队接到上级命令，要求对伤员进行紧急救援。现将伤员救治转运过程中的护理措施与体会报道如下。

1 临床资料

1.1 伤员情况 经过当地救护人员紧急搜救，31名伤员被送至当地医院救治，其中年龄最小者15岁，最大者79岁；有8名病情较重，其中有2名病情危急已在当地医院行“腹膜后血肿清除术、脾脏切除术”；其余均为骨折伤员，病情相对稳定。

1.2 医疗资源 当地医院的医疗资源有限。医院常规开展的检查项目有B超、X线、CT，可用于诊断骨折、胸腹腔出血等；没有储备血制品，伤员输血需要从万象紧急筹备并通过飞机运送至琅勃拉邦；外科医生少，外科手术主要以止血、清创术为主，从未开展过骨折内固定术；药物储备量少且品种单一，如抗生素只有“头孢呋辛”。另外，本次医疗队自身携带的医疗物资在前期演训活动中已经消耗部分，所剩医疗物资不能满足紧急救援的需求。因此，救治任务所需医疗物质主要依靠当地医院的紧急筹措。

1.3 伤员的救治 老挝当地医疗资源极为有限，且气候炎热，对部分重伤员的治疗十分不利。医疗队根据医疗救援中的损伤控制原则[1]，决定将轻伤员就地治疗，重伤员及需进一步手术的骨折伤员优先转运至万象103医院。到达103医院后，医疗队成员立即对伤员进行病情监护和健康检查，并组织专家会诊、制订治疗方案。在治疗过程中，2名行“腹膜后血肿清除术”和“脾脏切除术”重伤员的病情出现进一步恶化趋势。经医疗队成员与老方医疗人员共同会诊后，决定将2名病情恶化伤员及2名骨折需进一步治疗伤员乘八一改装直升机转运至国内920医院继续治疗。

2 护理工作的实施

2.1 空中转运前的护理工作 转运工作由2名医生和1名护士负责组织实施。(1)护理物资准备：转运前根据4名伤员的病情制订转运预案，重点标注伤员现存主要问题及影响转运的因素，遵循个体化原则配备每个伤员转运时所需的医疗物品；提前对转运飞机客舱内的医疗设备进行护理隐患排查，如对氧气瓶容量、充氧日期进行核查，检测氧气导管是否通畅、心电监护仪是否能正常运转等。(2)伤员交接：交接伤员时，护士随转运医生查看伤员伤情，护士负责建立护理文书，内容包括伤员的伤情、基本信息和亲属受伤情况；因飞机在飞行过程中客舱会发生摇晃，每名伤员转运前建立两条静脉通道，避免病情突然发生变化时无法及时有效建立静脉通道，延误治疗时机。(3)心理疏导：护士对伤员进行心理疏导，避免其情绪波动过大，重点关注此次车祸有亲属受伤的转运伤员，并将伤员心理状态与医生进一步沟通。(4)医患沟通：因飞行过程中客舱内噪声较大，医患沟通主要依靠事先准备的标有“疼痛”、“口渴”、“恶心”等标牌，必要时采用书写交流的方式，直升机起飞前需对伤员交代清楚。

2.2 空中转运中的护理工作 (1)伤员固定：将2名重伤员的担架使用担架固定装置固定；2名伤情平稳的下肢骨折伤员的担架安置在座位附近，并用绳子固定担架，防止滑动；核对转运人数、检查每位伤员的管道是否妥善固定、监测伤员生命体征、调整液体输注速度、给予重伤员氧气吸入、查看骨折肢体摆放是否得当。(2)空中护理：首先，因飞行噪声较大，易引起伤员出现躁动，因此需为伤员佩戴好防噪声耳机；其次，由于飞机起飞前天气炎热，伤员衣物较单薄，随着飞行高度攀升，且直升机机舱内风较大，伤员体感温度下降明显，所以应及时帮助伤员采取保暖措施；最后，需关注飞行高度变化对伤员脉氧值的影响，此次1名伤员在飞机攀升过程中出现脉氧值下降8%左右，同时主诉胸闷症状，因此，空中伴随保障的护士应时刻警惕伤员的脉氧变化。

2.3 空中转运到达后的护理工作 在飞机顺利着陆后，护士需再次检查伤员的生命体征、管道和液体通路，随后协助医生安排好伤员出舱。到达医院后，按伤情轻重，先安置重伤员再安置轻伤员进入专科诊治。转运护士负责向伤员和伤员家属告知转运工作安全顺利，重点关注转运前出现情绪波动的伤员。

3 讨论

3.1 伤员后送与分流的规范性 事故发生后，幸存伤员需第一时间被送到当地各个医院救治。由于当地医疗资源有限，不具备对重伤员及骨折伤员进行处理的医疗条件和水平，故需进一步医疗后送，但无论是琅勃拉邦还是万象的医疗资源均有限，所有伤员均希望转到更好的医院进行治疗，如何将伤员及时、有效、科学地分流是现场急需解决的问题。根据分类后送的原则并合理评估运力以及103医院的收治力量后，第一批转运的人员确定为腹部手术术后和开放性骨折的伤员，电话征求家属同意，同时做好未转运伤员的病情评估，指导下一步治疗。

3.2 转运工具选择的时效性 事故救援过程中，时间就是生命。批量伤员紧急救治的基本要求就是时效性，在事故救援时应快速展开救治并将需要后送伤员快速后送。转运的方式有汽车、火车、船泊、飞机等，选用何种转运方式和路线，需根据转运的距离、转运的时间、伤员的病情、转运工具可提供的救治支持等合理选择，并提前进行申请和准备，为快速后送打好基础。

3.3 救援人员组成的合理性 紧急救援时间紧、任务重，人员数量越少有利于快速集结和抵达，但人数过少又不能满足救援任务，且救援的突发状况较多，伤情复杂、多样，因此，抽组哪个科室医生、护士、后勤保障人员以及人员数量至关重要。此次救援抽组由10人组成，优先抽组具有非战争军事卫勤实战经验队员[2]，分别为1名领队负责总指挥和协调，1名药剂师负责物资的调配和管理，6名骨科、胸外科、急救医学科、泌尿外科、普通外科和重症医学科的医生负责伤员的救治，2名护理人员配合医生进行救治和心理疏导。目前，事故中所有的中方伤员已全部转运回国，部分伤员已痊愈出院。我们将对此次跨国事故救援的做法进行进一步的总结和分析，以期为后续野战医疗所护理队伍的培训提供参考。