卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌的超声鉴别诊断

萧倩敏，徐婉媚，肖玲丽

(中山市中医院超声科，广东 中山 528400)

子宫内膜异位症是女性生殖系统中最为常见的一种良性疾病，极易侵犯卵巢组织，继而影响到卵巢的正常生理功能。研究资料显示，子宫内膜异位症是导致育龄期女性不孕、不育的主要因素[1]。卵巢组织结构较为广泛，有关研究表明，卵巢组织是全身各个脏器组织发生原发性肿瘤最多的部位[2]。由于卵巢处于盆腔深部位置处，直接进行活检对卵巢组织损伤较大，因此超声检查成为诊断卵巢子宫内膜异位症患者、卵巢癌患者的重要辅助手段。经阴道超声检查方式是首选诊断卵巢肿瘤的方式，亦可结合经腹超声综合评估肿瘤的生长位置和方式等，从而判断良性肿瘤和恶性肿瘤。有学者认为，超声检查相比CT检查方式而言具有无创和重复性高等优势[3]。但是，超声检查成像结果受到患者体型、肿块位置深浅、术者操作技术和腹壁厚度因素影响，因此也极易造成漏诊。本文旨在观察、分析卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌的超声鉴别诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2018年2月～2019年2月收治的150例卵巢子宫内膜异位症患者、50例卵巢癌患者为研究对象。纳入标准：①均在患者知情下参与本次研究；②经过本院医学伦理委员会研究通过。排除标准：①卵巢非赘生性囊肿；②其他部位肿瘤者。卵巢子宫内膜异位症组平均年龄为(44.4±11.9)岁，卵巢癌组平均年龄为(45.3±10.7)岁。卵巢子宫内膜异位症组临床表现：月经异常32例，痛经50例，盆腔肿块28例，腰痛不适10例，不孕30例；卵巢癌组临床表现：月经异常10例，痛经14例，盆腔肿块13例，腰痛不适8例，不孕5例。

1.2方法:所有卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者均进行超声检查(采用美国GE公司提供，型号Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2MHz～5MHz，阴道探头频率为4 MHz～10 MHz)。取患者截石位，采用二维超声检查患者的子宫区和附件区，初步判断病灶具体位置和大小以及边界回声等基础情况。根据声像图表现将囊肿分为以下几种类型：Ⅰ型(单纯囊肿型)；Ⅱ型(囊内伴均匀点状低回声型)；Ⅲ型(多囊型)；Ⅳ型(混合型)；Ⅴ型(实质型)。采用超声评分系统( Alaczar评分系统 和 Lemer 评分系统)判断卵巢癌，恶性肿瘤判断标准：Alacza≥6、Lemer≥3、阻力指数≤0.45、血流信号为中心血流。

1.3观察指标:分析卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者的超声正确诊断率、肿块最大直径、阻力指数、收缩期血流速度等指标。

1.4统计学方法:所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者的超声正确诊断率、肿块最大直径、阻力指数、收缩期血流速度差异比较:卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者的超声正确诊断率、肿块最大直径、阻力指数、收缩期血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者的超声表现：卵巢子宫内膜异位症患者中有14例误诊，150例卵巢子宫内膜异位症患者中有Ⅰ型15例，Ⅱ型60例，Ⅲ型33例，Ⅳ型24例，Ⅴ型18例。卵巢癌患者中有5例误诊，50例卵巢癌患者中有Ⅰ期20例，Ⅱ期22例，Ⅲ期～Ⅳ期8例(50例卵巢癌患者中有6例Ⅲ型、20例Ⅳ型、24例Ⅴ型)，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者的超声正确诊断率、肿块最大直径、阻力指数、收缩期血流速度比较

组别例数超声正确诊断[例(%)]肿块最大直径(x±s,mm)阻力指数(x±s)收缩期血流速度(x±s,cm/s)卵巢子宫内膜异位症组150136(90.7)37.7±11.90.5±0.122.8±9.9卵巢癌组5045(90.0)36.6±12.20.4±0.124.1±10.5χ2值2.532 42.456 92.012 42.632 8P值0.063 50.084 50.077 10.066 3

表2卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者的超声表现[例(%)]

组别例数Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型卵巢子宫内膜异位症组15015(10.0)60(40.0)33(22.0)24(16.0)18(12.0)卵巢癌组500(0.0)0(0.0)6(12.0)20(40.0)24(48.0)χ2值1.2325.68810.02515.63920.111P值0.0010.0000.0020.0120.013

3 讨论

超声诊断卵巢子宫内膜异位症患者主要表现有：①边界尚清晰；②无回声区内见密集光点。Ⅲ型卵巢子宫内膜异位症患者超声表现为无回声区或内部可见带状间隔回声，Ⅳ型卵巢子宫内膜异位症患者超声表现为上部为无回声区、下部为密集点状等回声；Ⅴ型卵巢子宫内膜异位症患者超声表现为低回声且内部回声不均可见稍高回声。由于异位囊肿壁极易受压，因此异位囊肿内部少见明显彩色血流信号。卵巢子宫内膜异位症患者中有14例误诊，误诊主要原因在于Ⅰ型患者囊肿直径小，难于正确诊断；Ⅱ型患者不易与单纯囊肿声像图鉴别；Ⅴ型囊肿病程时间长且囊壁增厚极易形成类实质肿块，因此极易与卵巢癌患者混淆。超声诊断卵巢癌患者过程中，卵巢癌患者新生血管从肿瘤中央开始，血流丰富，因此是判断良性肿瘤与恶性肿瘤的关键措施。卵巢癌患者内部增生血管壁弹性较差，因此往往伴有走行异常，血流阻力也异常下降，上述均为早期卵巢癌病变标志[4-6]。本文研究结果显示，卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者的超声正确诊断率、肿块最大直径、阻力指数、收缩期血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。虽然超声诊断卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者具有较高正确诊断率，有利于清楚观察卵巢病变特点和清楚显示卵巢肿瘤影像学特点，但是受到肠道气体影响，极易出现误诊例数[7]。

综上所述，超声诊断卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌患者具有较高的正确诊断率。