张洪涛主任医师矩阵针法治疗颈椎病的临床经验探析

2020-02-11安彬张洪涛

上海针灸杂志 2020年1期

关键词：夹脊洪涛针法

安彬,张洪涛

·名医经验·

张洪涛主任医师矩阵针法治疗颈椎病的临床经验探析

安彬1,张洪涛2

(1.甘肃中医药大学,兰州 730030;2.甘肃省中医院,兰州 730050)

针刺疗法;矩阵针法;颈椎病;名医经验

张洪涛(1965—),甘肃兰州人,主任医师,硕士生导师,毕业于北京中医药大学,师从甘肃省名中医金安德主任,于甘肃省中医院工作至今,现任甘肃省中医院针灸一科科主任,为甘肃省名老中医。从事针灸推拿临床工作30余年,擅长面瘫、偏瘫、截瘫、小儿脑瘫等各种瘫疾的临床康复治疗及颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等关节疾病的诊治,尤其对治疗偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等各种神经系统痛证及耳聋、耳鸣、鼻炎、动眼神经麻痹、视神经萎缩等有显著疗效。

张洪涛主任医师长期从事矩阵针法、密集针法的临床实践研究,擅长治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等关节疾病,以及神经系统疾病(如面瘫、偏瘫等)。下面将张洪涛主任医师矩阵针法对颈椎病的治疗思路和方法进行阐述,以此推广矩阵针法对颈椎病的治疗,为针灸医生在临床诊疗该疾病提供一种新的思路。

1 矩阵针法的基本理论

矩阵针法是以矩形列阵的法则,把针灸穴方按照经络的分布及走向以矩形列阵的方式设计为三维空间的框架结构,用以包围病损、病灶,再按矩阵规则进行合理调治的方法[1]。《素问·八正神明论》:“圆者天之象,方者地之象……,此方圆之道,非用针之道。”明确指出针刺治疗原则在于法天择地,应天地之象。追随针刺治疗的发展史不难发现,从古至今针灸医家一直在探索并完善子午流注针法(即通过人体经脉的流注次序结合疾病选取针刺经脉、取穴和开穴),此针法利用“周而复始,如环无端”的经脉流注,体现了应天之圆象,顺应自然规律,对常见病、多发病有明确的疗效,但对于疑难杂病的疗效有限。究其原因由《针灸甲乙经·卷六·阴阳大论第七》:“故治不法天之纪,不用地之理者,则灾害致矣……阳从右,阴从左,老从上,少从下……求阳不得,求之于阴”可知,即在于未用“地之理”,也就是说在“求阳不得”时未“求之于阴”,即只用圆而未用方之故[2]。而金安德教授通过研读《黄帝内经》《针灸甲乙经》等古医籍,将传统的宇宙方圆时空、阴阳规律的理论和针灸临床实践相结合[3],先在“豹文刺”的理论基础上提出了简单的“定位取穴”,并不断地完善发展,由此提出了应地之象的矩阵针法,在空间上取穴布阵治疗相关疾病,以此完善针法在空间上的缺失,从而扩大针灸治疗疾病的范围。

2 颈椎病的病因病机

2.1 病因

颈椎病在中医学理论体系中归于“痹证”范畴。无论何种疾病,究其病因不外乎内因、外因、不内外因,颈椎病也离不开此三方面,一是六淫邪气的侵袭,久病入络,络脉阻滞不通,气血运行不畅;二是肝肾不足,肾主骨,肝主筋,肝肾亏虚,筋伤骨损;三是外伤所致,气血瘀滞。三者均可发而为痹,导致颈椎病,出现颈部、肩背酸困麻木,以及上肢麻木、放射痛等相关症状。《中医病证诊断疗效标准》将颈椎病中医证型分为风寒湿络证、痰湿阻络证、气滞血瘀证、肝肾不足证、气血亏虚证五型。张洪涛主任根据多年的临床经验,认为在电子科技飞速发展的现况下,手机、电脑、平板等电子产品的长时间低头使用,致使颈椎及其周围组织呈现慢性劳损,经络脉气阻滞不通,发为气滞血瘀型颈椎病;颈椎本有损伤,加之在空调房中久坐工作,“邪之所凑,其气必虚”,风寒之邪气侵袭颈项部经脉,发为风寒湿络型颈椎病。张洪涛主任认为,矩阵针法通过包围病灶,加大刺激量和刺激强度,达到舒经活络、通经止痛之效果,相较于其他针灸治疗方法,在对风寒湿络证和气滞血瘀证两型颈椎病的治疗上更有优势。

2.2 病机

气血运行不畅,经脉阻滞或失于濡养,加之受于外邪,内外邪气相干发为痹病。也有部分学者明确指出其督脉的气血痹阻不通为主要病机[4]。

3 矩阵针刺取穴及针刺手法

3.1 取穴

张洪涛主任依据矩阵针法的基本理论,结合颈椎病的病位,主穴选取天柱穴(双侧)、四神聪(共4穴)、夹脊穴(双侧,在痛点基础上选择向下3个椎体的相应夹脊穴),此8穴组成矩阵阵列。风寒湿络型配风池、阴陵泉、后溪,气滞血瘀型配合谷、太冲、血海。

3.2 穴义

天柱穴(后正中发际旁开1.3寸处)为足太阳膀胱经穴位,是从脑走向躯体的关键腧穴,《穴名释义》载:“人体以头为天,颈项犹擎天之柱,穴在项部斜方肌起始部,天柱骨之两旁,故名天柱。”根据针灸治疗取穴原则“腧穴所在,主治所在”,此穴位于项部,可治疗颈项部的疾病。且《针灸聚英》记载天柱穴可治疗“项如拨,项强不可回顾”,肢痛、手足不仁等以及现代医学的颈椎病、颈肌痉挛、颈肌凝结等病症[5],故天柱穴可治疗颈椎病。四神聪(百会穴前后左右各旁开1寸处)属经外奇穴,位于巅顶,前后二穴归属督脉循行线,左右二穴居于足太阳经脉循行线上,督脉“起于下极之俞,并于脊里,上至风府……”,足太阳膀胱经“其直者,从巅顶入络脑……循肩膊内,挟脊抵腰中”[6],两条经脉的循行均经过项部,可治疗颈项部疾病。颈夹脊穴(位于督脉的两侧,后正中线旁开0.5寸)属经外奇穴,《素问·缪刺论》:“从项数脊椎侠背,疾按之应手而痛,刺之旁,三痏立已”,颈夹脊穴从阿是穴发展而来,针对项部的痛点,位于膀胱经和督脉之间,是脑部和躯体气血运行的通路,可以治疗两条经脉循行部位的疾病,其治疗效果与疏通气血、调和阴阳、通调脏腑有关[7],选取最痛点处向下3个椎体的相应颈夹脊穴,以此全面包绕病灶,通过舒筋活络,以达到“通则不痛”的目的,最终改善颈椎病的症状。风池穴属足少阳胆经的穴位,“头为高巅之处,唯风可到”,定位在项侧凹陷如池、风邪易侵之处,故能祛内外风、疏散风寒之邪[8];阴陵泉属足太阴脾经的合穴,为利湿要穴,且脾主运化水湿,故取阴陵泉以除湿通络;后溪穴属手太阳小肠经,为八脉交会穴,通督脉,故可以治疗颈项部疾病;合谷属手阳明大肠经的原穴,可通调肺气,使肺气下降;太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴,可通调肝气,使肝气上升。合谷善主气,太冲善调血,两穴一升一降,一阴一阳,“开四关”,以疏经通络、协调气血[9];血海属足太阴脾经,血指气血海,百川皆归之处,血海者,言其可以统血摄血也[10],故选血海以行气活血。

3.3 针刺手法

四神聪选用0.30 mm×25 mm毫针,迅速刺入帽状腱膜下层后,实施小幅度的提插捻转;风池穴选用0.30 mm×40 mm毫针,进针时朝向鼻尖处斜刺;其余穴位选用0.30 mm×40 mm毫针,常规针刺,远离项部的腧穴针刺得气后,针尖朝向病灶,尽可能使经气传导方向朝向颈项部。诸穴位的针刺顺序是从颈椎最痛点向下3个椎体的夹脊穴开始,依次针刺夹脊穴、天柱穴、四神聪穴,最后针刺配穴。

4 验案举隅

患者,男,48岁,工人,于2018年8月9日就诊。颈部僵硬酸困疼痛伴左半身麻木、乏力不适1年半,加重半月。患者于2017年3月无明显诱因突发颈部僵硬伴左半身麻木乏力、眩晕,于某省级三甲医院住院治疗,诊断为“短暂性脑缺血发作”,给予对症支持治疗后好转出院。此后病情反复发作,时轻时重。半月前,上述症状加重,患者来诊时颈部僵硬酸困疼痛伴左半身麻木,颈肩部疼痛不适,右眼干涩不适,偶有耳鸣,饮食可,睡眠欠佳,二便调。舌质紫暗,苔薄白,脉弦。查体,颈部肌肉僵硬,颈椎活动尚可,C5、C6椎体及椎旁压痛(﹢),叩顶试验(﹢),双侧臂丛牵拉试验(﹢),余无特殊体征。颈椎核磁平扫示颈椎退行性改变;骨质增生; C4-C5,C6-C7椎间盘突出。中医诊断为痹病(气滞血瘀型),西医诊断为颈椎病。治法为行气活血、疏经通络,取四神聪、天柱、颈5夹脊穴、合谷、太冲、血海为主,配听宫、攒竹、肩髃、曲池、足三里,四神聪实施小幅度的捻转泻法,其余诸穴采用重提轻插泻法。每日针刺1次,每次留针25 min,10 d为1个疗程,共3个疗程。3个疗程结束后,患者自觉上述症状基本缓解。

5 小结

颈椎病是相应椎体颈椎间盘退行性变及其继发性病变后累及颈部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经并出现相应病变的一系列临床综合征,临床主要表现为颈部及一侧上肢肢体的疼痛、麻木,伴有脊神经支配区域感觉、运动功能的障碍及反射改变[11-13]。随着时代的变化发展,生活的节奏加快、水平多样化,越来越多的人们使用手机、电脑等电子产品,长期低头伏案工作或玩游戏、看剧等娱乐活动,致使颈椎病近年来出现急剧上升的趋势,并不断地呈现低龄化[14],尤其多发于青壮年。颈椎病是骨科和针灸科的常见病、多发病,通过查阅文献可知,西药治疗以药物为主,有非甾体抗炎药、镇静剂、肌松弛剂、营养神经药物等,但因药物的不良反应大,临床上使用率比较低[15-17]。因此本病大部分选取中医疗法及物理治疗,中医疗法主要有针刺、推拿、拔罐、刮痧等,或配合中药汤剂口服宣痹通络,物理疗法有中频脉冲、冲击波等,其中相关研究证明,针刺治疗颈椎病可以改善局部微循环以促进炎症吸收,消除或减轻对病变颈椎附近的神经、血管的刺激[18-19],因此针刺对于颈椎病的疼痛、麻木、感觉异常,以及继发病变(如头痛、头晕、耳鸣等)等症状在短期内具有优势疗效,尤其是针刺镇痛方面,现代实验针灸研究证明,针刺可以激活内源性阿片肽系统,释放脑啡肽和强啡肽,参与针刺镇痛。

张洪涛主任通过多年的临床经验发现矩阵针法对于风寒湿络型及气滞血瘀型颈椎病的治疗效果明显优于普通针刺。矩阵针法是在病理损害部位的前和后的上下左右,或上和下的左右前后定点选穴,形成三维空间矩形布阵包绕病灶,能够“固而搁置”地包围病灶,并以对称针刺的方式形成“共扼矩力”包绕病变局部[20],完成了在平面上和空间上的包围,并达到了力学中的平衡。8点12线相连接形成矩阵(见图1)。无论在哪一个平面矩阵内都可以治疗病变,同时针刺选取的8个腧穴,可以加大刺激量和刺激强度,现代研究证明,针刺疗效在一定程度上与刺激量和刺激强度密切相关,所以矩阵针法在临床中有较好的疗效,同时扩大了临床对顽疾的治疗范围。张洪涛主任认为在颈椎病的治疗中运用矩阵针法,应布阵包绕颈椎病变部位,8个主穴的选择应依据“宁失其穴,勿失其经”的原则,在与之相关的经脉取穴时,亦要兼顾矩阵针法取穴原则,疏经通络、包围病灶,充分运用矩阵针法对颈椎病进行治疗,能在临床治疗颈椎病中取得良好的疗效。