外科康复也有“快速通道”

倪粞芳

胃肠癌切除手术只需住院3天？术前2小时患者还能喝糖水？术后不需要考虑是否排气即可进食？术中不用再插胃管、引流管？

不用怀疑！这些令人欣喜的改变都得益于一个“关键词”——加速康复外科。如此“高效”的加速康复外科是干什么的？对患者康复能起到什么作用？看完本文您就明白了。

能使患者得到3方面的受益

快速康复外科概念是由丹麦的外科医生在2001年提出的，指在进行手术之前以及手术之后采取各种措施，减少患者手术之后出现并发症和应激反应的概率，有效地减少患者康复的时间。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等。目前，快速康复科要求医生、麻醉师以及康复治疗师和患者家属共同参与其中，以使患者从中受益。

1.选择合适的方式，从而将患者住院时间减少，并且术后出现并发症的概率有所降低，病情复发的概率也可以得到降低，不会影响到患者的生命安全。

2.相对于传统的方式，选择快速康复计划，对于患者的器官功能可以得到更好的保护和促进。而患者在早期进行下床活动，也可以更好地保持肌肉功能；而在手术之后，早期口服营养，可以保持患者的瘦肉质群，进而保护术后的肺功能，尽量恢复胃肠功能，增强心血管功能。

3.采取快速康复计划，可以有效地增加患者的满意程度，并且也可以减少治疗费用。

快速康复包含7项内容

快速康复外科主要要做以下7方面的工作：

1.在进行手术之前，对患者进行教育。详细地告知康复各阶段可能需要的時间；对促进康复的各种建议；鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。通过术前教育可以减少患者的焦虑及疼痛。因为在快速康复外科中，一些围手术期的处理措施可能与传统的方法有很大的不同，如术前2小时口服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等。

2.优化麻醉方式。在手术中使用全麻方式时，选择起效速度较快、作用的时间比较短的麻醉药物，可以使患者在术后更加快速地清醒，有利于患者在手术之后的初期活动。如果选择局部麻醉，可进行外周神经阻滞或者脊神经阻滞，能够使患者的肺功能得到一定程度上的保护。

3.加强患者在术中和术后的保温。在进行手术和手术之后初期，对患者做好保温工作，可以有效地减少术中出血或者术后感染等情况，还可以达到降低分解代谢的效果。

4.控制液体的输入。一般情况下，在手术日那天以及手术之后进行液体输入，都有可能会导致患者手术期的体重有所增加，控制液体的输入可以有效避免此问题。另外，控制好向患者输入的液体量，还可以减少并发症，缩短住院时间，减轻经济负担。

5.减少应激反应。在手术之后，患者有可能会出现神经内分泌或者炎性应激反应，从而导致器官功能出现障碍。而在术后采取局部麻醉、药物性治疗等措施，能减少患者出现应激反应。比如，对于老年患者，在围手术期选择使用β受体阻滞剂，可以有效地减少应激反应，减轻心血管的负担。

6.充分止痛。对患者进行充分止痛，是保证其在初期便可以下床活动、口服食物的基础。常用的措施有持续性的硬膜外止痛、使用NSAID等止痛药物。

7.合理引流。在进行腹部手术时，并不需要使用鼻管或者胃管进行减压引流；对于接受胆囊切除或者关节置换等手术的患者，使用引流管并没有更多的受益；只有对接受乳腺切除手术的患者，使用引流管可以控制积血。所以，对于患者术后选择何种导管，应该根据其实际情况进行。