《外台秘要》对相关健忘及其病因病机的认识*

★ 程磊强 孙景波（.广州中医药大学 广州 50400；2.广东省中医院脑病学科 广州 5020）

《外台秘要》成书于唐·天宝十一年，是唐·王焘集以前大量医学书籍所撰，是继《肘后备急方》和《备急千金要方》后又一重要方剂经典著作，对后世中医学产生了深远的影响。该书中有很多健忘相关论述，值得深入研究。

健忘是指记忆力减退、遇事易忘的一种病证，亦称“喜忘”“善忘”“多忘”等［1］。检索发现书中关于健忘相关名称很多，如喜忘、善忘、忘误、多忘、谬忘、眩忘、好忘等。

下面就健忘等相关病名及病因病机等问题逐一论述。

1 喜忘

喜忘首次出现于《黄帝内经》调经论，以后医家多有传承。如华佗《华图玄门内照图》、孙思邈《备急千金要方》、张仲景《伤寒杂病论》、朱丹溪《丹溪手镜》、李中梓《内经知要》、清·宝辉《医医小草》等。各医家对喜忘的认识不全相同，但可以看出，喜忘的病因病机非常复杂，涉及五脏六腑、寒热虚实。而在《外台秘要》中对喜忘的提法较其他相关健忘病名的多，分别出现在卷六、卷八、卷十二、卷十五、卷二十九中，次数达10次。在引述医家方面，主要收录了3位医家论述。《古今录验》（卷第八）、孙思邈《千金要方》（卷第八、卷第十五）、僧深《深师方》（卷第十五），但未对喜忘的病名作释。到了明代方有执在《伤寒论条辨》中说：“喜忘，好忘前言往事也”［2］。后世医家吴谦引用前者喜忘定义：“喜忘者，好忘前言往事也”，在定义上没有突破。值得提出的是日本医家汤本求真在《皇汉医学》引用中山田正珍的话说：“喜忘者，谓数忘也。”对健忘定义做出了另外一种解释。

病因病机：《黄帝内经》认为喜忘在于“血并于下，气并于上，乱而喜忘”［3］，但未处方。《伤寒论》补充喜忘病机在于瘀血，并拟方抵挡汤。《华佗玄门内照图》在四时平脉第一：“心虚入肾……喜忘。”心虚入肾即心虚及肾，可见心肾两虚可致喜忘。《千金方》认为喜忘病因病机有3方面：①忧思伤心：“忧愁思虑则伤心……喜忘善怒。”②瘀血：“下焦虚寒损，腹中瘀血，令人喜忘。”③肾气亏虚： “治肾气虚损……心中喜忘。”而《外台秘要》对喜忘的病机及其治疗有着更深的理解，可分为以下4个方面：①瘀血：卷第六“下焦虚寒损，腹中瘀血令人喜忘”，卷第二十九“凡有瘀血者，其人喜忘”。在这两段文字中后处方中发现和《伤寒论》不一样的地方，值得思考。《伤寒论》为病机和方药相配。而在《外台秘要》中在治疗上，着重点放在行气上。提示具体问题应具体分析，瘀血导致气机不利，重点行气。②七情太过：卷八提出“愁气则喜忘不识”。卷十五“忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘。宿惊失志，忽忽喜忘悲伤不乐”，七情中忧和惊致喜忘。③心阳不足：卷第八提出“心悸动喜忘”，用药上加桂心、茯苓等补益心阳之物。后世医书《医学纲目》云：“喜忘皆属心火虚……善忘善悲是也”［4］，两者有相通之处。④肾中虚寒：卷第十二“骨中寒，主髓厥，喜忘”，加上后治疗大法“补养宣导”来看寒当属虚寒。

《黄帝内经》言：“心者，君主之官，神明出焉”，“心者，生之本，神之处也”，“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失” ，“神气舍心，精神毕具”。由此可知人的神志记忆精神活动和心有着密切关系。肾阳虚方面：丁甘仁“肾者作强之官，伎巧出焉。肾水交亏，神机不灵，作强无权，不能动作，不能思想……健忘胆怯”，《黄帝内经》“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”“精者，肾之藏也”，“又说阳气者，精则养神”，肾藏智，《周慎斋遗书》“心、肾者，精神之根蒂也”，说明肾阳虚在影响精的方面后致精神健忘等记忆下降的发生。《中藏经》：“人五脏六腑，荣卫关窍，宜平生，气血顺度，循环无终，是为不病之本，若有缺绝，则祸必来矣。”后世医家傅山：“气血旺而神自生。”李时珍曰：“脑为元神之府”，当瘀血发生时气血不能营养元神之腑，导致喜忘的发生。《景岳全书》：“七情，喜怒忧思悲恐惊也。七情内召，六邪外从，从而不休，随召见病”“饮食七情内伤于脏，为胀满，为闭结，为瘕，为瘀血，为痰饮，为腹痛，为喘呕咳逆等证”。七情的不足可导致各种病理产物，后者影响记忆力。

2 善忘

善取多的意思，如“秦王必喜而善见臣”（《战国策·燕策》）。该词在《外台秘要》中出现过7次，分别出现在卷第一、卷第十五、卷第三十九中，引用了孙思邈《千金方》、僧深《深师方》。善忘一词最早见于《黄帝内经》，且在《灵枢》大惑论等多个章节出现，达9次之多。善忘在很多文献中都出现过如《华佗中藏经》《千金方》《千金翼方》《素问六气玄珠密语》《圣济总录》等。善忘内涵方面，前人未对善忘做出进一步解释，直到清吴谦在《杂病心法要诀》卷三 神病治法中写道“善忘前言曰健忘”算是对善忘的一种补充。

病因病机：《黄帝内经》主要在于4个方面：①心肺两虚；②气血逆乱；③六淫侵袭；④太阳之复，寒邪入心。《诸病源候论》主要体现在两方面：①风邪侵袭：“凡脚气病，皆由感风毒所致……或言语错乱，有善忘误者。”②肺气虚肺气阻滞：“诊得肺积脉，浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气，善忘。”《素问玄机密语》天运加临纪篇“热气上行寒乃复之，霜不时降善忘”，认为太阳寒水来复可导致善忘的发生。而在《外台秘要》中主要体现在两方面：①瘀血阻滞“又阳明证，其人善忘，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令善忘”。同样《伤寒恒论》“滞不行，气血不得流通，神明寓于气血之中，为气血之主。今为瘀血所阻，气血不得流通，神明每多昏愦，所以善忘瘀”，对瘀血致善忘作了较好解释。②心气虚：“深师人参汤，疗忽忽善忘。”人参汤中有人参、龙骨、远志、麦冬等补益心气的药物。

病机方面前者已论，不再重复。就深师人参汤，疗忽忽善忘中人参汤直接用人参作为方名，可知人参在记忆力下降方面很可能会有一定作用。查《本经》：“主补五脏，以五脏属阴也，精神不安，惊悸不止，目不明，心智不足，皆阴虚为亢阳所扰也。”及《本草汇言》：“人参，补气生血，助精养神之药也。故真气衰弱，短促气虚，以此补之，如荣卫空虚，用之可治也；惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之。”人参可补五脏，安精神并治疗心智不足，健忘恍惚。人参在记忆力下降方面治疗作用，值得挖掘。

3 健忘

健忘在《外台秘要》出现过5次，分别出现在卷第十一“《广济方》疗口干数饮水……用心力即烦闷健忘方”，卷第十二“《必效方》练中丸……头发落。耳鸣。弥至健忘”，卷第十五“《广济方》……心闷腰脚疼痛，上热下冷，健忘方”，卷第三十一“仙人炼绛雪……心怯健忘”。引用了唐官修本草《广济方》、盂诜《必效方》和崔知悌《崔氏方》内容。值得注意的是以往认为健忘首次出现在《太平圣惠方》［6］，查阅文献发现在《千金要方》《千金翼方》《华佗中藏经》已有记载，“健忘”在公元208年前已经出现［7］。健忘：健为副词作非常讲。陈言在《三因极一病证方论》首次对健忘的内涵进行了阐述“尽心力思量不来”“常常喜忘， 谓之健忘”。严用和后在《严氏济生方》惊悸怔忡健忘门沿用了陈言关于健忘的定义“夫健忘者，常常喜忘是也”。以病名解释病名有一定的局限，到明朝定义才相对完善。龚廷贤《寿世保元》：“夫健忘者，陡然而忘其事也，尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”后者增加了生动的临床表现形式，贴合临床实际。

病因病机：健忘在《华佗中脏经》论诸病治疗交错致于死候中出现，不同剂型于用不同疾病，错用会导致不同不良反应。“不当和缓而和缓，则使人气停意折，健忘”。《千金要方》认为健忘病机在两方面：①心血亏虚，“治健忘方 天门冬 远志 茯苓 干地黄 上四味等分”，治疗运用一些补益心血的药物组成方剂。②胃中积热，“关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫，心健忘”。《千金翼方》认为在3个方面：①心气虚； ②虚热，心风；③年老自然发展。从《外台秘要》治疗健忘来讲，发现病机体现在2个方面：①肾虚：如卷第三十一记录：“健忘，肾气不理，五脏风虚，并悉疗之方。”卷第十一：“广济疗口干数饮水，腰脚弱，膝冷，小便数，用心力即烦闷健忘方。”条文中看到肾气不理，腰脚弱等肾虚相关词语。方药牛膝、狗脊、菟丝子、鹿角胶、生地黄等补肾强骨药物。从辨证和制方来看都认为和肾虚密切相关。②热盛伤津：卷第十二：“必效练中丸……口干，唾涕稠粘，眼涩……大小便涩……热冲……耳鸣，弥至健忘。”卷第十五：“广济疗热风头旋……又疗头面热风，头旋眼涩。项筋急强……健忘方。”据条文中症状及药物的运用（大黄、朴硝、苦参等）来看两者共同点为热盛伤阴。

关于热盛伤津方面：《伤寒指掌》“阴亏热盛。元神耗散”，热盛伤及人体元神，我们知道元神之腑在于脑。后世医家如清·赵术堂《医学指归》卷下示心包络经第九 “诸热瞀……健忘……”［8］。总前所述可知热邪过于强胜，伤津的同时伤人元神，影响脑的机能间接导致健忘的发生。

4 忘误

忘误，误作当错误讲。首次在《诸病源候》出现。而在《千金要方》卷十五“脾胃俱虚 ……好怒不欲闻人声，忘误”，和卷二十四“参动紫石英……恍惚忘误”就有其记载。在《外台秘要》中忘误记载在卷第十七、三十二、三十七中，共记载5次。

病因病机：《诸病源候论》认为：①医源性；②饮酒不解；③风毒侵袭。《千金要方》认为：①脾胃虚弱；②医源性因素。《外台秘要》中第三十二卷中为千金翼瓜子散一个治疗适应症，很难以方测证进行了解。三十七卷示：若忘误狂发犹未除，服麦门冬汤方。据麦门冬汤方，推测为阴虚痰饮。卷第三十七，“恍惚忘误者，为犯温积久，寝处失节”，提出温邪侵袭，居处饮食不当。卷第十七提出“男子受气。阴阳俱等……或多忘误”。卷第三十七提出医源性药物配比不当造成的忘误。

忘误以往具有忘与妄字的通用，忘：不记得，遗漏：忘记，忘却，忘怀，表现为记忆力下降方面。妄：胡乱，妄自尊大，狂妄意思，主要在体现神志性格改变，做事不合理。当文献中未出现相应的临床表现时很难进行判断，有时两者同时存在，所以存在一定的复杂性，难以判断。

5 多忘

多忘，多作惊讶讲。最早见于《中藏经》：“若心下气坚实不下……多忘。”以后很多专著中都有介绍，如《孙真人海上方》《千金方》《诸病源候论》《伤寒论》《丹溪心法》《圣济总录》等。而《外台秘要》对多忘的描述出现4次：卷十七“男子受气……或多忘误”，卷三十四“产后觉患风……恍惚多忘”，卷二十八“心气虚悸，恍惚多忘”，卷三十“……面无颜色，恍惚多忘”。

病因病机：《中藏经》认为心下气坚实。《孙真人海上方》认为是心气虚。《千金要方》认为：①风邪侵袭，“排风汤属性……恍惚多忘”。②心气虚，“治心气虚悸，恍惚多忘”；③中焦虚寒，“治虚劳寒……忽忽多忘方”。《诸病源候论》认为：①风邪侵袭，“夫病之生，多从风起……恍惚多忘”；②心气虚，“多忘者，心虚也”。《伤寒论》认为特殊饮食不当，“胡荽久食之，令人多忘”。《外台秘要》卷第三十四“产后觉患风……恍惚多忘”。卷第二十八“又大定心汤，疗心气虚悸，恍惚多忘”。可知多忘病机在于风邪和心气虚。正如《诸病源候论》多忘候：“多忘者，心虚也……若风邪乘于血气……致心神虚损而多忘”［9］。

《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，为风也，其病各异，其名不同。”《圣济总录》：“风惊恐，志意不定，五脏不足，甚者忧愁恐惧，悲伤不乐，忽忽喜忘。”《千金方》：“风毒之中人也，或见食呕吐憎闻食臭，或有腹痛下痢，或大小便秘涩不通，或胸中冲悸、不欲见光明，或精神昏愦，或喜迷忘。”风邪致病多种多样，总的来讲是导致五脏不足、忧愁恐惧等不良因素后导致记忆力下降的发生。

6 谬忘

谬忘病名，谬取错误讲。在以往文献中很少出现，最早可以追溯到《备急千金要方》卷十四“心气少弱……魇梦参错谬忘”。而作为单独病来考虑在《外台秘要》，卷第十“《救急》茯苓人参散疗上气……除谬忘”，记载《救急》茯苓人参散“主治益心力，除谬忘。”

病因病机：在《千金要方》中谬忘为梦魇伴随症，推测和心气虚有关，但不能排除梦魇后谬忘的出现。《外台秘要》引用《救急方》茯苓人参散，方中重点药物茯苓、人参。以方测证病机在心气不足。由于谬忘论述较少，现引用历代相关论述。《圣济总录》卷第一百：“镇心丸，谬妄恍惚。”《幼幼新书》卷第十：“积年心恙，谬忘昏乱。”《普济方》卷十六：“心气虚。恍惚谬忘。”《太平圣惠方》卷第四：“心气虚苦悲，恐惊悸恍惚，谬忘。”可知心在谬忘中重要地位。

7 眩忘

眩忘，眩，视物昏花，眩晕。眩忘出现在《外台秘要》卷十六，引用了删繁方，可惜的是后世没有继承和发展。

病因病机：《外台秘要》引用南北朝谢士泰删繁方论述：“疗肝劳寒。眩忘咳唾忧恚内伤面离色。目青盲。硫黄丸方。硫黄、干姜、吴茱萸、人参、当归、防风（各七分），石（泥裹烧半日）、乌头各八分（炮），桂心各五分，细辛甘菊。”方药从肝寒论治，结合病因病机和吴茱萸、干姜、细辛、甘菊等药物。认为肝寒和眩忘有着密切的联系。

“诸风掉眩，皆属于肝”“肝主目”“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……上入颃颡，连目系”，所以从眩忘很自然想到病位在肝。遗憾的是该病名病未继承下来，但硫磺丸值得我们去发现和探索

8 好忘

好忘，好取容易讲。最早出现在《脉经》卷二“左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也……好怒好忘”［10］。《外台秘要》继承了前者提法。并历代医家中都有涉及如唐《千金要方》、宋《圣济总录》、明《景岳全书》、清《医宗金鉴》、现代《图经衍义本草》等。

病因病机：《脉经》认为足少阴经有热，而《千金要方》认为在于肾热。《外台秘要》在卷十六中引用孙思邈所写：千金疗肾热好忘，认为肾热致好忘。从《黄帝内经》角度讲，肾有实证，后世关于好忘多从肾虚入手，认为有肾无实证，这种想法是不可取的。就无法理解有时候运用补肾强骨致疾病加重情况的出现。

《外台秘要》好忘与之前是一脉相承的，病名历代均有阐述，但病因病机相对复杂。肾热方面，《千金要方》做出了较好的解释：“呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此为土克水，阳击阴，阴气伏而阳气起。起则热，热则实，实则怒，怒则忘，耳听无闻，四肢满急，小便赤黄，言音口动而不出，笑而看人。此为邪热伤肾，甚则不可治。”肾热伤及肾精，即《本草备要》所言“肾因火而精枯”，可致进一步病理变化“肾水不升，神明不定而健忘”（《张氏医通》）。可知前期治疗上重点在泻肾中之热为主，后期在于补肾强骨。

健忘治疗在《外台秘要》［11］中主要有4种。汤剂、丸剂、散剂、养生导引。其中运用最多在于丸剂。本书还提出养生导引进行治疗，“以左足践右足上。除心下积。又云：病心下积聚。端坐柱腰。向日仰头。徐以口内气因而咽之。三十过而止，开目”。

综上可以看出在《外台秘要》中关于健忘相关的病名很多。有些有细微的差别，但可以互称。如喜忘、善忘、健忘、好忘。《三因》卷之九“常常喜忘，故谓之健忘。二者通治”；《胡希恕讲伤寒论》：“其人喜忘者，喜忘就是好忘。”至于多忘、善忘、忘误三词历代医家未作解，从内涵讲基本等同于健忘。但需要注意的是忘和妄字有时候会通用。有的病名存在特指性，如眩忘和谬忘。从病名出现次数上讲，《外台秘要》在治疗中，倾向于说喜忘和好忘。病因病机方面：《外台秘要》对于健忘病机论述范围广，涉及到不同脏腑、六气、七情、饮食不当、温邪因素等。这就告诉我们，该病治疗复杂，当秉承实事求是，具体问题具体分析的思维去思考问题。