全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科下肢手术患者术后短期认知功能影响

刘雪霜

【摘 要】目的：探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科下肢手术患者术后短期认知功能影响。方法：将我院2017年3月～2019年3月间收治的108例老年下肢骨折患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组各54例。A组患者手术过程中采取全身麻醉;B组患者采取硬膜外麻醉，对比两组患者术后短期认知功能以及术后苏醒时间。结果：术后6h、24h，A组MMSE评分均要低于B组（P<0.05）;A组术后苏醒时间为（7.42±2.56）min;B组术后苏醒时间为（4.56±2.07）min，B组术后苏醒时间要短于A组（P<0.05）。结论：老年骨科下肢手术患者手术实施过程中采取硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能影响更小，有利于患者术后恢复。

【关键词】下肢骨折;全身麻醉;硬膜外麻醉;认知功能

【中图分类号】R614【文獻标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0149-01

老年群体随着年龄增加，身体功能以及组织器官均处于衰退状态，肢体活动能力会有所下降，容易意外发生跌倒而导致下肢骨折。老年下肢骨折患者通常需要接受手术治疗，麻醉是手术实施过程中的必要措施。老年下肢骨折患者由于年龄偏大，新陈代谢较慢，且部分患者还存在某些基础性疾病，麻醉会对其神经中枢系统产生影响，并引发短期认知障碍，出现记忆受损、认知下降、精神紊乱等，会对手术预后产生影响[1]。全身麻醉和硬膜外麻醉是老年骨科下肢手术实施过程中常见的两种麻醉方式，为对比两者对老年骨科下肢手术患者术后短期认知功能的影响，我院对108例老年骨科下肢手术患者进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准[2]：所选对象均超过60岁，确诊为下肢骨折，ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅲ级，耐受性良好。此次研究已经获得患者同意，并签署同意书。

排除标准[2]：合并严重内科疾病者;严重精神障碍者;存在麻醉禁忌证者;凝血功能障碍者。

将2017年3月～2019年3月间在我院骨科接受治疗的108例老年骨折患者设为研究对象，通过随机数表法分为A组（n=54）以及B组（n=54）。A组当中男30例，女24例，年龄为60～78岁，平均（70.34±5.21）岁;B组当中男28例，女26例，年龄为61～77岁，平均（70.08±5.05）岁。在基础资料如性别、年龄等方面对比，A、B两组无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A组患者实施全身麻醉，静脉推注维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪达唑仑2.0mg以及舒芬太尼15-20ug，推注完成后，进行气管插管。让患者吸入2.5%～3.0%（体积分数）七氟烷，静脉持续泵入丙泊酚维持麻醉4～10mg/（kg·h）。手术过程中结合患者生命体征变化对麻醉深度进行适当调整，手术完成后解除麻醉，接入自控泵镇痛。

B组患者采取硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，将脊背部靠于手术台边缘位置，头前屈，背屈抱膝。取3～4腰椎间隙穿刺，穿刺点周围进行消毒、铺巾。局部麻醉后，旁正中入路穿刺，进入硬膜外间隙。置入硬膜外导管并进行固定。然后让患者保持平卧位，椎管内麻醉，2-3ml 2%利多卡因试探计量后缓慢推入0.89%罗哌卡因10ml，麻醉生效以及麻醉平面稳定后，实施手术。术中辅以咪达唑仑1-2mg静脉推注，根据患者术中情况适当追加0.89%罗哌卡因，维持麻醉效果至手术结束，手术完成后解除麻醉，接入自控泵镇痛。

1.3观察指标

采取MMSE量表对患者术后短期认知功能进行评价，该量表涉及5个维度，包括定向力、回忆能力、语言能力、计算力以及记忆力，评分为0～30分，分数愈高表明患者认知功能愈优[3]。另外，比较两组患者术后苏醒时间。

1.4统计学分析

以SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料实施t检验，计数资料采取卡方检验，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后短期认知功能对比

术前，A、B两组MMSE评分比较无显著差异（P>0.05）;术后6h、24h，A组MMSE评分均要低于B组（P<0.05），具体见下表1：

2.2两组患者术后苏醒时间比较

A组术后苏醒时间为（7.42±2.56）min;B组术后苏醒时间为（4.56±2.07）min，B组术后苏醒时间要短于A组（t=7.342，P=0.001）。

3 讨论

老年下肢骨折患者接受手术治疗过程中需给予麻醉，但麻醉药物会对其神经组织产生影响，会使得神经元之间信号传递受到阻滞。再加上老年患者血流动力学控制能力有所下降、中枢神经系统功能有所衰退，术后老年患者容易出现一定程度认知功能障碍，不利于预后。

全身麻醉和硬膜外麻醉是老年下肢骨折手术过程中常见的两种麻醉方式。结合此次研究结果来看，术后6h、24h，A组MMSE评分均要低于B组（P<0.05）;B组术后苏醒时间要短于A组（P<0.05），与相关报道结果类似[4]，说明硬膜外麻醉对患者短期认知功能影响更小，有利于患者术后恢复。全身麻醉通常会使用较多的抗胆碱药物，如阿托品、七氟烷、咪唑安定等均会影响患者记忆能力以及认知能力。全身麻醉所使用药物在患者机体内会残留更长时间，经过全身麻醉后患者动脉血氧分压会明显下降。然而硬膜外麻醉以脊神经根为靶器官，能够在一定程度上降低静脉用药，对中枢神经的刺激作用会明显下降。相对于全身麻醉而言，硬膜外麻醉所产生的中枢神经不良反应更少，对患者短期认知功能影响较小[5]。但需要注意的是，在手术治疗期间硬膜外麻醉并无法替代全身麻醉的作用，需要结合患者实际病情、手术实际需求选择合适的麻醉方式以及麻醉药剂，尽可能降低麻醉风险，确保手术顺利实施。

综上所述，老年骨科下肢手术患者手术实施过程中采取硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能影响更小，术后苏醒时间更短。

参考文献

[1] 王江，刘希洪.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].中外医学研究，2018，16（19）：128-129.

[2] 唐俊霞，冯念海.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国现代医生，2017，55（03）：101-103.

[3] 纪成城.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（05）：113-115.

[4] 王东.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（05）：112-115.

[5] 雷学恒，吴涯雯，张双全，等.不同麻醉方式对骨科手术患者术后认知功能影响的荟萃分析[J].中国医药导报，2015，12（16）：24-28.