药师干预门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析与体会

黄丽英

【摘 要】目的：分析总结临床药师对于门诊处方中抗菌药物不合理使用的干预情况。方法：以本院门诊药房2018年9月—2019年9月开出的处方1500份为研究对象，随机分为两组各750份，分别实施临床药师干预和未予干预，对比两组门诊应用抗菌药物的合理性、抗菌药物不合理现象、抗菌药物联用情况及其相关指标。结果：经过临床药师干预后干预组的各种处方抗菌药物不合理情况发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：针于门诊处方中抗菌药物不合理使用现象采取临床药师干预的方式，能够有效提高抗菌药物的合理使用率，促进医院药事管理质量和水平的提高。

【关键词】药师干预;门诊处方;抗菌药物;合理用药

【中图分类号】R96 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0090-01

前 言

抗菌药物是临床使用频率最高的抗感染药物，能够有效地治愈和控制各类严重的细菌感染性疾病，降低因此而造成的死亡率。但是，由于普遍存在的滥用抗菌药物现象引起细菌的耐药性增强，致使临床治疗效果显著下降。因此，促进抗菌药物的临床使用合理化、规范化，减少病原微生物感染性疾病的发生和耐药菌株的产生，是目前临床医疗机构亟待解决的问题[1]。近年来，国家相关部门相继颁布了《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，对杭菌药物开展专项整治工作，着重强调临床药师应当积极参与临床药物治疗、提供药学信息指导服务，深入开展临床合理用药工作，以促进抗菌药物的合理使用[2]。本文通过回顾性分析我院门诊药房2018年9月—2019年9月实施临床药师干预前后的相关资料，总结对于处方中抗菌药物不合理使用现象进行管理的效果和体会。

1 所用资料与方法

1.1基线资料

选取本院门诊药房2018年9月—2019年9月开出的1500份处方作为本次研究的对象，按照实施临床药师干预与否分为两组各750份处方，对照组患者中男性380例，女性370例;年龄2—73岁，平均年龄（43.2±6.4）岁。干预组患者中男性370例，女性380例;年龄1—74岁，平均年龄（43.6±6.7）岁。两组基线资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组为未予临床药师干预处方。干预组为实施临床药师干预后开出的处方，具体方法如下：

1.2.1建立健全临床药师药事管理制度

依照《处方管理办法》、《加强抗菌药物临床应用管理通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件精神，制定临床药师参与医院门诊药房药事管理、加强处方干预的相关规章制度。根据具体情况配备一定数量的临床药师，明确其岗位职责及实施细则。由两名药师按照相关制度对处方中的相关信息进行审查核对，主要内容包括：患者的姓名、年龄、科别、诊断、药物性状、应用抗菌药物通用名称、药物使用次数、使用量、使用注意事项等情况。与临床医生一起参与查房，查看病历和检验报告单等资料。

1.2.2判断抗菌药物应用合理性

分析归纳治疗感染用药中所存在的不合理现象，如：选药不正确、无适应证用药、不合理联合用药、药品更换频繁、用法用量不当、溶媒选用不当、用药档次过高、未根据药敏试验结果选药、疗程过短或过长、给药未根据药动学原理进行等。临床药师根据患者具体情况审查处方用药的合理性 ， 对于处方中所开出的药物进行辨别，确认是否存在漏用药物、重复用药等情况，重点审核抗菌类药物是否存在用药选药不当、无指征应用、用法用量不正确等情况，在确认无误之后发放药品。若存在用药不合理现象，应及时与临床医生进行沟通交流，拒绝调配严重不合理用药处方及超大处方，明确指出不合理用药情况、依据及解决方案。

1.2.3详细记录并进行总结

如果在审查中发现的不合理用药现象，应详细分析存在问题、发生原因及调整解决方案并做好记录，及时与上级药师或医师进行报告和协商，保证药方的合理性。药师每日应对当天情况进行总结和报告，促使医院完善相关措施。

1.2.4加强合理用药宣教

临床药师对抗菌药物合理使用的重要意义及不合理使用药物的危害进行广泛宣传，明确处方中普遍存在的问题，促使临床医师对抗菌药物的使用合理化。

1.3研究方法[3-4]

重点对两组选药不正确、无适应证用药、不合理联合用药、药品更换频繁、用法用量不当、溶媒选用不当、用药疗程过短或过长、用药档次过高等 8项处方抗菌药物不合理使用干预情况进行分析比较。

1.4数据处理

采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和x2检验，（P<0.05）表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

干预后干预组的各项处方抗菌药物不合理情况发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

抗菌药物的不合理使用已经成为临床上的一种普遍现象，其主要表现为：选用药品种类不正确、无适应证滥用药物、联合用药不合理、频繁更换用药品种、药物用法用量不恰当、溶媒制剂选用不当、所用药品档次过高、未严格按照药敏试验结果选择用药、用药疗程过短或过长、未根据药动学原理进行给药等[5]。究其原因主要是临床医生对抗菌药物相关药理知识缺乏足够认识、合理使用安全意识淡薄、门诊处方药事监管缺失等，从而导致致病菌株耐药性增强、抗菌药物治疗效果降低等不良现象。因此，加强临床抗菌药物应用管理，提高其临床使用的科学性和合理性，成为急需解决的难题。通过加强对于门诊处方的药事管理，充分发挥临床药师对于处方用药的干预和指导，有利于促进临床药师和医师之间的沟通交流，提高临床医生对于抗菌药物相关药理知识的认知程度，控制其不合理用药现象的发生率[6]。本次研究结果显示，通过临床药师对门诊处方的干预，各种抗菌药物不合理情况的发生率较未予干预均有明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，临床药师干预门诊处方抗菌药物不合理具有非常顯著的应用效果，能够有效改善不合理用药现象。

参考文献

[1] 齐薇.药师对抗菌药物合理使用的干预效果观察[J].中国实用医药，2018，13（13）：138-139.

[2] 郭君.浅析药师干预抗菌药物在药房处方调剂中的作用[J].中国实用医药，2018，13（9）：144-145.

[3] 钟雪梅，刘海露，张兰.临床药师干预抗菌药物不合理使用效果分析[J].中国医药导报，2016，13（35）：173-176.

[4] 安琪，孟海阳，杨杰，等.临床药师利用循证药学理论干预抗菌药物不合理使用的实践[J].中国执业药师，2016，13（2）：46-49.

[5] 吴君，章超，胡春霞，等.某院门诊抗菌药物合理使用与药师干预效果的分析[J].抗感染药学，2015，12（5）：658-660.

[6] 张建霞，戴作波.药房处方调剂过程中药师干预抗菌药物的作用[J].中国实用医药，2015，10（32）：172-174.