鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变的临床特征分析

王勇涛 楚启萌 刘杰

【摘 要】目的：分析鼻咽癌患者放疗后发生视神经视网膜病变的临床特征。方法：选取2018年5月-2019年3月在本院诊治的30例（58只患眼）鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变患者作为对象，给予患者相关眼部检查，并对检查结果进行分析和归纳总结。结果：眼底病变类型主要为视乳头型（17眼，急性期8眼，晚期9眼）、视网膜型（40眼，急性期28眼，晚期12眼）;视力方面：視乳头型及视网膜型中急性期、晚期眼睛视力对比差异均有显著性（P<0.05）;FFA显示方面：晚期患眼微血管病变（除毛细血管无灌注区、微动脉瘤外）发生率显著高于急性期（P<0.05）;视网膜型患眼微血管病变（除视乳头强荧光外）发生率显著高于视乳头型（P<0.05）。结论：鼻咽癌放疗后神经视网膜病变的临床特征复杂多样，主要为视乳头型、视网膜型，是患者化疗后失明的主要原因。

【关键词】鼻咽癌;放疗;视神经视网膜病变

【中图分类号】R739.61 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0079-02

鼻咽癌是临床治疗中常见鼻咽部恶性肿瘤，放疗是目前该病患者主要救治方式。随着放射物理学发展速度不断加快，近年来放射治疗临床应用效果获得明显提高，给予鼻咽癌患者放射治疗后，患者生存率有明显提高，但眼部远期并发症发生率也随之有明显递增[1]。本研究主要分析鼻咽癌患者放疗后并发视神经视网膜病变的临床特征，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院在2018年5月-2019年3月期间收治的30例（58只患眼）鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变患者作为研究对象。纳入者均经病理学诊断为鼻咽癌;接受放射治疗且放疗后有明显眼部症状;无眼底病变、视功能障碍既往史。患者性别：男性17例，34患眼，女性13例，24例;年龄：33～75岁，均值（51.7±7.4）岁;病理类型：27例为鼻咽部低分化鳞癌，3例为鼻咽部未分化鳞癌。

1.2方法

使用裂隙灯显微镜行眼前节检查。使用Topcon TRC-50V/50VT 视网膜照相机对患者进行眼底荧光血管造影（FFA）以及眼底摄像。视野检查通过中心视野分析仪（型号：TBC型）完成。同时测定视觉诱发电位。

1.3统计学处理方法

通过PEMS软件行数据统计学分析及处理，计数数据比较采用x2检验处理，行Ridit分析。

2 结果

2.1眼部检查结果

在58只眼中，1只眼眼底无异常，视网膜型共有40眼，其中28眼为急性期，12眼为晚期;视乳头型共有17眼，其中8眼为急性期，9眼为晚期。视网膜型表现为急性期视乳头、上下血管弓周围明显存在较多白色棉绒样斑，视网膜有小灶状微动脉瘤分散分布，或者（和）有小片状出血和渗出，晚期视乳头颜色变淡，视网膜存在广泛性水肿、出血，血管明显变小，行径模糊，视网膜内血管发生明显异常，小动静脉闭塞表现为白线状。视乳头型表现为视乳头边界模糊，颜色变淡，有出血、水肿症状，晚期显示视乳头萎缩，颜色苍白。

2.2视乳头型、视网膜型眼底改变视力比较

视力检查结果显示，视乳头型、视网膜型眼底改变中，急性期、晚期眼睛视力对比均存在显著差异（P<0.05），见表1。

2.3视乳头型、视网膜型眼底改变荧光FFA表现

FFA结果显示，晚期患眼视乳头强荧光、毛细血管渗漏、黄斑拱环缺损、新生血管膜形成微血管病变发生率相比急性期显著更高（P<0.05）;视网膜型患眼的毛细血管渗漏、微动脉瘤、新生血管膜形成、毛细血管无灌注区、黄斑拱环缺损微血管病变发生率相比视乳头型显著更高（P<0.05）。

3 讨论

放疗后眼底并发症的发生可导致患者失明，对患者生存质量产生严重影响，大大增加家庭负担。因此近年来鼻咽癌化疗后眼底并发症防止越来越受到临床研究者的高度重视。了解并发症的临床特征对具体症状预防及治疗均具有重要参考价值。

既往研究显示，给予鼻咽癌患者放疗时，个体自身状况、放射野、放射剂量、分割剂量等均与视神经视网膜病变的发生存在密切相关性，靶器官与眼及眼眶的距离越短，放疗后视神经视网膜病变的发生风险就越大[2]。本研究分析结果显示，在30例（58眼）纳入患者中，共有57只眼发生视神经视网膜病变，视乳头型、视网膜型分别为17眼、40眼。视乳头型眼底病变具体表现为视乳头颜色苍白或变淡，有出血、水肿现象;视网膜型具体表现为视网膜有明显出血、渗出、黄斑病变、棉绒样斑病变现象，且静脉阻塞、小动静脉闭塞以及新生血管膜增殖[3]。FFA检查时，病变特征主要表现为视网膜微血管消失或闭塞，表现最显著部位为黄斑以及视乳头周围，且视网膜微循环存在明显障碍。两种类型患者处于急性期、晚期时，视力存在显著差异。

综上所述，通过加强研究正确认识鼻咽癌放疗患者视神经视网膜病变的临床特征，对患者并发症防治效果提高具有重要意义。

参考文献

[1] 刘茹，邝国平，谢丽莲，等.鼻咽癌放疗术后眼部并发症的临床分析[J].国际眼科杂志，2015（9）：1671-1674.

[2] 李丽，王谨，石磊，等.鼻咽癌放疗后视神经损伤研究现状[J].肿瘤学杂志，2015，21（9）：773-776.

[3] 徐萌，黄路路，胡凯，等.局部晚期鼻咽癌IMRT下视神经及视交叉耐受剂量探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2017，26（11）：1248-1252.