泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床效果研讨

王永雄

【摘 要】目的：探析腔鏡泌尿技术对结石性脓肾病人的治疗效果。方法：择取2016年1月-2019年6月本院泌尿外科诊治的84例结石性脓肾病人为对象，依据治疗方案的差异将其归为实验组、传统组，各组42例;实验组行泌尿外科腔镜技术治疗，传统组行肾切除术治疗，评比两组病人的临床疗效、手术指标和并发症出现率。结果：实验组病人的手术操作时间、术中出血量都显著少于传统组;实验组临床总有效率显著高于传统组;实验组术后并发症出现率显著低于传统组（P均<0.05）。结论：相较于肾切除手术，腔镜泌尿技术用于结石性脓肾治疗中的手术效果确切，手术操作时间短，术中出血量少，并有利于减少术后并发症。

【关键词】结石性脓肾;泌尿外科腔镜技术;临床效果

【中图分类号】R518.5【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0055-01

结石性脓肾即指因上尿路结石诱发梗阻并出现肾脏感染，既往该疾病多使用肾切除术予以治疗，但这种手术疗法对病人机体的生理环境损害性较大，术后恢复较慢，且容易引起诸多并发症。伴随医疗技术的成熟发展，泌尿外科腔镜技术在临床中得以推广运用，为结石性脓肾的外科治疗提供了新的思路与方向。此文择取本院泌尿外科2016年1月-2019年6月诊治的84例结石性脓肾病人为对象，围绕泌尿外科腔镜技术用于这些病人治疗中的效果展开研讨，详述报告如下：

1 对象、方法

1.1对象

择取2016年1月-2019年6月本院泌尿外科诊治的84例结石性脓肾病人为对象，全部病人满足结石性脓肾的相应诊断标准;接受B超或者静脉肾盂造影检查证实患有肾结石，经实验室检验发现血中性粒细胞、白细胞超过正常值;不包括肾脏肿瘤和严重肝肾功能障碍者;当中，55例男性，29例女性，年龄25-67（48.3±9.26）岁，病程7个月-3年，平均病程（11.6±7.29）个月;病变部位：51例左侧，33例右侧;症状表现有钝痛、肾绞痛、发热、血尿等，所有病人患侧肾区均伴压痛、叩痛，部分能触及腰部包块;依据治疗方案的差异将其归为实验组、传统组，各组42例;两组病人基线资料经对照无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组术前都对发热、尿培养呈阳性、尿常规白细胞上升者经验性或按药敏结果使用针对性抗生素治疗。传统组行肾切除术治疗：术中结合影像学检查明确病人的结石所处位置，对相应部位予以麻醉处理，然后实施肾切除操作，整个流程中注意分层解剖与有效止血。

实验组行泌尿外科腔镜技术治疗，即实施经皮肾造瘘引流术：按照B超或静脉肾盂造影检查显示明确病人结石的分布位置及具体情况，术前予以局部麻醉，选定合适的解剖部位作为穿刺点，抽出部分肾脓液开展细菌培养与药敏试验，在插入斑马导丝后退出穿刺针，顺沿斑马导丝以筋膜扩张器由F8扩张直至F18，留置peel-away鞘置入合适型号的肾造瘘管，持续引流1-2周之后再行经皮肾镜取石术，经尿道输尿管镜取石操作：于输尿管导管的引导下向上推镜，一直抵达结石的下方，用气压弹道碎石机（或钬激光）完全击碎结石，再以取石钳将碎石取净。术毕之后合理放置双J管引流，术中注意调整灌注压力，并使用激素以预防感染性休克。

1.3评价指标

评比两组病人的临床疗效、手术指标（手术操作时间、术中出血量）、并发症出现率;疗效评定标准[1]：手术后，体内结石完全取尽，未出现并发症，病人康复状态理想，视为治愈;手术后，体内结石基本清除，出现轻度并发症或发热症状，视为有效;手术后，体内结石有显著残留，或出现严重并发症，病人康复状况欠佳，视为无效。临床总有效率=治愈率+有效率。

1.4数据分析

将该研究中的所有数据进行分类汇总，运用SPSS22.0软件对其开展计学处理，计量数据以（x±s）来表示，计数数据以（n/%）来表示，而计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过x2检测，如果比较差异显著（具有统计学意义）即表示为P<0.05。

2 结果

2.1两组手术操作时间和术中出血量

实验组病人的手术操作时间为（56.2±24.39）min，术中出血量为（43.1±2.73）mL，传统组病人的手术操作时间为（67.9±28.06）min，术中出血量为（79.4±5.48）mL，实验组病人的手术操作时间、术中出血量都显著少于传统组（P<0.05）。

2.2两组临床疗效

实验组临床总有效率显著高于传统组（P<0.05），详细数据见表1：

2.3两组术后并发症出现率

实验组术后并发症出现率显著低于传统组（P<0.05），详细数据见表2：

3 讨论

结石性脓肾即指人体肾脏存在相当严重的化脓性感染，绝大部分病人的肾实质组织受到大面积损害，有大量的坏死组织在肾脏中形成大型的脓腔。治疗方面，既往手段以肾切除手术为主，但因为这种术式对病人机体带来了较大损伤，且术中操作时间较长，出血量相对较大，术后很容易诱发相关并发症，临床致死率也比较高[2]。而泌尿外科腔镜技术在多个方面弥补了肾切除术的缺陷，其优势具体体现为以下3点：①手术操作中，能够防止炎症扩散及机体损伤，且安全性更高，出现术后并发症的风险更小，有助于成功保护肾脏;②和肾切除术比较，腔镜技术对肾脏组织的损伤性较小，且允许重复进行;③经过彻底的肾脏引流，能促进炎症消散，并留取脓液培养后选择广谱抗生素予以治疗，辅以反复冲洗，以增强药物抗炎效果。值得一提的是，若主治医师的术中操作不娴熟，可延长手术时间，并增大了并发症的出现风险，假如病人继发严重并发症，应快速将其中转为开放手术治疗[3]。该研究结果部分指出，实验组病人的手术操作时间、术中出血量都少于传统组;实验组临床总有效率显著高于传统组;实验组术后并发症出现率低于传统组（P均<0.05）。据此得知，相较于肾切除手术，腔镜泌尿技术对结石性脓肾病人的治疗效果更加理想。

综上，腔镜泌尿技术用于结石性脓肾治疗中的手术效果确切，手术操作时间短，术中出血量少，并有利于减少术后并发症，兼具手术安全性高、保肾率较高等诸多优势，建议推广。

参考文献

[1] 吕篆，温伟君，何英祥.泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾效果探析[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：60-61.

[2] 孙巨书.腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾的效果分析[J].河南医学研究，2018，27（05）：862-863.

[3] 宫宝华.观察泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（04）：42-44.