输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径≤25mm肾结石采用的疗效和安全性观察

谢习颂 王忠 何大鹏 赵晓燕

【摘 要】目的：分析结合输尿管软镜钬激光碎石术对直径≤25mm肾结石的疗效及安全性。方法：采用分层抽样法抽选78例直径≤25mm的肾结石患者纳入本次实验，并采用均等双盲划分法将其中39例纳入对照组（开展经皮肾镜取石术），剩余39例纳入观察组（开展输尿管软镜钬激光碎石术），比较两组的碎石成功率、手术出血量、手术时长、住院天数与并发症情况。结果：观察组的碎石成功率是92.31%与对照组89.74%差异不显著（P>0.05）;观察组并发症率是5.13%比对照组15.38%更低，手术出血量比对照组更少，手术时长及住院天数比对照组更短（P<0.05）。结论：对直径≤25mm的肾结石开展输尿管软镜钬激光碎石术疗效显著，安全性较高，值得采用。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术;肾结石;碎石成功率;并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0042-01

【Abstract】 Objective： To analyze the efficacy and safety of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods： Through stratified sampling method， 78 patients with kidney stone （≤25 mm） were chosen. According to double-blind method， patients were assigned to two groups， 39 cases in each group. The control group took percutaneous nephrolithotomy; the observation group took flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The operational success rate， intraoperative blood loss， operation time， hospital stays and complications were compared. Results： The operational success rate in the observation group （92.31%） and control group （89.74%） was not significantly different （P>0.05）; the complication rate in the observation group （5.13%） was lower than control group （15.38%）; the intraoperative blood loss was smaller; the operation time and hospital stays were shorter （P<0.05）. Conclusion： The flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy is clinically proven to be effective and safe.

【Keywords】 flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy; kidney stone; success rate; complication

肾结石属于泌尿外科一类常见疾病，其主要是有机基质、晶体物质异常堆积于肾脏内部所致[1]。临床多表现为肾绞痛、恶心、呕吐、血尿等。近几年来，肾结石在我国的发病率不断上升，已对患者身体健康产生严重影响。目前，临床在治疗时多选择手术，对于直径不超过2.0cm者多采取经皮肾镜取石术，具有术后恢复较快、清除结石彻底等优点，但易引发较多并发症[2]。伴随内窥镜技术进步，输尿管软镜钬激光碎石术开始被应用到肾结石治疗中，尤其在较小肾结石治疗中适用性较高。本文分析输尿管软镜钬激光碎石术对直径≤25mm肾结石的疗效和安全性，现进行以下阐述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样法抽选78例直径≤25mm的肾结石患者纳入本次实验，就诊时间均为2018.01-2018.12，并采用均等双盲划分法将其中39例纳入对照组，剩余39例纳入观察组，2组男女比例分别为25：14、26：13;年龄分别为21-72岁、22-74岁，均值分别为（42.56±10.38）岁、（42.60±10.25）岁;结石直径分别为1.7-2.5cm、1.6-2.5cm，均值分别为（2.05±0.28）cm、（2.10±0.19）cm;结石位置：上盏、下盏及肾盂比例分别为21：3：15、20：2：17。两组的一般资料差異不显著（P>0.05），可进行比较。

纳入标准[3]：（1）均经过体征、临床症状和有关影像学检查确诊是肾结石。（2）结石直径≤25mm。（3）均与有关治疗指征相符。（4）均自愿参与此次研究并签署有关书面说明。（5）得到院内伦理委员会许可。

排除标准：（1）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。（2）泌尿系统存在、狭窄、先天畸形或伴有严重感染者。（3）存在精神类疾病者。（4）无法配合此次研究者。

1.2 方法

对照组予以经皮肾镜取石术，取截石位，常规开展麻醉后留置输尿管导管，经过导管适量注入生理盐水，在B超定位下刺入穿刺针，置入超滑导丝，扩张穿刺通道至16F，后置入16F鞘，通过Storz镜开展碎石，选择异物钳及套石篮开展取石。完成手术后常规留置双J管，并放置肾造瘘管。术后5d需开展B超检查，观察碎石效果。

观察组予以输尿管软镜钬激光碎石术，常规进行输尿管双J管留置两周，使得输尿管充分扩张，给患者开展全麻，使其取截石位，将输尿管双J管取出，同时用输尿管镜对输尿管到肾盂位置开展检查，明确是否存在输尿管畸形与狭窄。放置超滑导丝，沿着超滑导丝置入内径是F14/12的输尿管软镜鞘与内芯大约20cm，将内芯退出。因部分患者的输尿管上段存在扭曲现象，即便将输尿管支架置入，扩张鞘仍无法放置到肾盂输尿管的连接部位。因此，在扩张鞘置入的过程中需动作轻柔，防止输尿穿孔或出血，进而给碎石带来影响。沿着扩张鞘放入Olympus UREP 5输尿管软镜到输尿管上段和肾盂位置，对肾上盏与肾盂进行检查，由下到上对肾盂进行检查，后旋转并调节软镜的方向，对每个肾盏进行充分检查，找到结石，确定结石大小与位置。调节输尿管软镜的前端到水平位置，经操作通道放置200μm光线直到超出镜体前端1cm。选择方向调节器对软镜前端进行旋转，调节钬激光功率为10-30W，直到碎石碎成2mm以下粉末。在整个碎石的过程中应避免镜体与结石紧靠，防止结石回弹到镜体给镜体造成损坏。对于结石在下肾盏的患者，应选择套石网篮移动结石到肾盂或者肾盏，术中对水泵的进水压力加强观察，维持视野清晰，若压力太高易引發感染，术后留置支架管4-6周。术后5d开展B超检查，观察碎石效果。

1.3 观察指标

（1）碎石成功率：术后开展超声检查未发现结石或者结石碎片在3mm以下，不存在腰痛等症状，提示碎石成功[4]。统计两组碎石成功人数占比。

（2）手术出血量、手术时长及住院天数。

（3）并发症：主要包含发热、感染、血尿以及尿路刺激等。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以-x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 碎石成功率对比

观察组共36例碎石成功，碎石成功率是92.31%（36/39）;对照组35例碎石成功，碎石成功率是89.74%（35/39），差异不显著（x2=0.404，P>0.05）。

2.2手术出血量、手术时长及住院天数对比

观察组的手术出血量比对照组更少，手术时长及住院天数比对照组更短（P<0.05）。如表1：

2.3 并发症对比

观察组的并发症比对照组更少（P<0.05）。如表2：

3 讨论

泌尿系结石在临床较为常见，据有关资料显示[5]，其在我国发病率是1-5%，且高达80%属于肾结石，同时发病率在不断递增。疾病确诊后及时开展有效治疗能改善患者的预后，提升其生活质量。伴随微创技术日渐发展，微创手术已逐渐替代开放手术，有着创伤小以及清除结石效果较好等优点，得到了临床的广泛认可。

输尿管软镜碎石术及经皮肾镜碎石属于肾结石治疗中的两类常用方法，随医疗技术发展，输尿管软镜钬激光碎石术已被广泛应用到临床，同时效果得到了有关临床实践证明。输尿管软镜的视野较为清晰，且可主动弯曲，因此能顺利经过工作通道行相应操作。钬激光光纤有着纤细和柔软的特点，弯曲性良好，能有效穿过软镜的工作通道，且碎石效果良好，能击碎不同成分结石，提升碎石效果。有研究表明[6]，这种疗法还能使患者的并发症出现风险降低。本次研究发现，两组的碎石成功率差异不显著，说明两组疗法疗效相当。观察组手术出血量比对照组更少，手术时长及住院天数比对照组更短，同时并发症比对照组更少，分析原因可能是经皮肾镜碎石术中需经过皮肤、肌肉以及肾实质建立起经皮通道至肾盂，会给肾实质带来程度不一的创伤。尿外渗、感染以及继发性出血属于该术式几类常见的并发症，此外，虽高达95%结石能经单通道得到清除[7]，但仍会有一部分多肾盏结石者要建立起较多通道，会使并发症风险增加。输尿管软镜钬激光碎石术能避免经皮肾镜碎石术建立通道时给肾脏带来的损伤，其经过尿道、肾盂、膀胱以及输尿管等自然通道开展碎石，与无创的观念的更接近。输尿管软镜采取单向拐弯的设计，术者术中依据术前检查结果和患侧输尿管的粗细程度合理选择扩张鞘，于直视状态下对输尿管的走形进行观察，找到结石及梗阻位置等，后将输尿管软镜置入，有助于进镜的一次性成功，能使手术时间缩短。寻找结石及碎石的过程中转动镜体并配合手臂调整，掌握腔内的方向感，不仅能节省操作时间，还能避免给尿道产生损伤，进而减少血尿等并发症出现。

总之，对直径≤25mm肾结石开展输尿管软镜钬激光碎石术疗效明显，安全性良好，值得推广。

参考文献

[1] 韩宇平，尚东梅.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1935-1937.

[2] 杨帆，段予民，郭坤乾，等.局麻与全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果比较[J].徐州医科大学学报，2018，38（12）：803-805.

[3] 万正华，陈斌，王雪刚，等.电子输尿管软镜与组合式输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的疗效分析[J].中国内镜杂志，2017，23（9）：36-41.

[4] 蒋祥新，蔡万松，闻立平，等.输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：932-935.

[5] 陈晨，王臣，李子良，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石对比研究[J].河北医学，2018，24（8）：1358-1362.

[6] 朱家利，汪溢，李志伟，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的体会[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（4）：394-396，400.

[7] 王勤军，刘同族，方少洪，等.输尿管软镜与经皮肾镜治疗直径2 cm以下肾结石的对照研究[J].海南医学，2018，29（7）：1003-1005.