肺癌胸腔镜肺叶切除术后不同药物镇痛效果观察

张 寅

(江苏省常熟市第二人民医院胸外科 常熟 215500)

胸腔镜肺叶切除术优势已经得到了越来越多医护人员的认可。当患者完成此类手术之后，使用镇痛药物能够全面缓解患者主观感觉，促进疾病转归。有文献证实[1]，对于接受此类手术者，在术后利用地佐辛或者帕瑞昔布钠进行治疗能够取得一定效果。为了证实上述理论的真实性，结合实际情况，本文对上述命题加以分析，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年6月我院收治的肺癌患者64例为研究对象，经核磁共振、骨扫描、胸部CT以及腹部彩超证实，患者确诊为该疾病。将其随机分为A组和B组，每组32例。两组受试者基线资料无明显差异，可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法

本实验利用单向式胸腔镜肺叶切除术，对患者进行治疗。利用三孔法进行入路。患者第3肋间隙腋前线(上叶和中叶切除)以及第4肋间隙腋前线(下叶切除)为操作孔，取第7肋间隙腋中线视为观察孔[2]，第3肋间隙腋后线和肩胛下线之间制作一个辅助口。接受该项手术的病患需要开展系统性淋巴结清扫工作。

1.3 镇痛方式

A组患者在手术当天切皮前半小时和术前使用帕瑞希布钠(商品名：特耐，美国 Pfizer Ltd.注册证号：BH20080116)开展静脉注射进行治疗，剂量为40mg。完成手术后1～3d为患者静脉注射40mg帕瑞希布钠，q12h。

B组患者在手术当天切皮前30min和睡前使用剂量为5mg的地佐辛注射液(国药准字H20080329，生产单位：扬子江药业集团有限公司)，方式为静脉注射。完成手术后1～3d，对患者使用5mg地佐辛静脉注射液。实施静脉注射，q12h。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组受试者不良反应与胃肠功能恢复详情

两组受试者胃肠功能恢复以及不良反应情况见表1～2。

表1 两组受试者不良反应与胃肠功能恢复详情[n(%)]

不良反应情况A组(n=32)B组(n=32)P乏力0(0.00)1(3.13)>0.05头晕1(3.13)2(6.25)>0.05腹胀3(9.38)*6(18.75)<0.05呕吐1(3.13)*3(9.38)<0.05恶心1(3.13)*4(12.50)<0.05

注：*和B组相比，P<0.05。

表2 两组受试者胃肠功能恢复时间情况[n(%)]

不良反应情况A组(n=32)B组(n=32)P24h以下22(68.75)*19(59.38)>0.0524～48h9(28.13)*10(31.25)48h以上1(3.13)*3(9.38)

注：*和B组相比，P>0.05。

2.2 两组受试者术后镇痛效果比较情况

两组受试者术后镇痛效果比较情况见表3。

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术为治疗肺癌的重要手段。虽说既往开放式切除手术在治疗此疾病中有着较为满意的效果，但值得说明的是开放性手术所造成的创伤较大，病患完成手术后恢复时间长，并发症发生率高。这在一定程度上会对患者的术后日常生活质量造成影响[4]。

和静息状态相比，两组患者咳嗽状态的VAS评分均有所上升。对于胸外科患者来讲，手术后开展深呼吸训练以及有效咳嗽咳痰能够全面预防肺部并发症发生。但值得说明的是，其也是加重并发症的根本性原因。所以说，临床工作者除却给患者使用全身性药物之外，是否增加局部手术位置镇痛或者经过改善胸腔闭式引流管提升患者舒适度依旧值得探讨。

不良反应情况状态A组(n=32)B组(n=32)P12h静息2.55±0.97*4.01±1.61<0.05咳嗽4.10±1.16*5.16±1.66<0.0524h静息2.48±0.98*3.63±1.49<0.05咳嗽3.61±1.23*4.88±1.65<0.0548h静息1.94±0.98*3.37±1.57<0.05咳嗽2.87±1.50*4.54±1.55<0.0572h静息0.99±1.25*2.48±1.77<0.05咳嗽1.59±1.80*3.44±2.19<0.05

注:*和B组相比，P<0.05。

本次研究中，两组患者却没有出现严重的不良反应，恶心、头昏为患者常见的不良反应类型，这也在一定程度上提示我们，在对患者使用这种药物时，尤其是使用阿片类镇痛药物过程中，应当对患者开展止吐治疗，以缓解患者用药不适感。和B组相比，A组患者不良反应发生率明显降低。这也在一定程度上证实在对患者实施手术后，对患者使用帕瑞昔布钠联合PCIA进行镇痛治疗，能够取得满意效果。当患者发生镇痛不足或者出现爆发性疼痛时，添加阿片类药物，能够取得满意效果。