慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药物治疗方案研究

赵 双

(河南省沈丘县人民医院 周口 466300)

慢性阻塞性肺疾病是因肺气肿、慢性支气管炎等引起的气流阻塞而造成的慢性呼吸系统疾病，近年来随着环境污染和人口老龄化的不断加重，慢性阻塞性肺疾病的发生率逐年升高[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期会加重病情，使肺功能恶化，患者主要表现为体征和症状持续恶化，咳痰和咳嗽无力，痰液粘稠，呼吸肌疲劳，肺功能差，部分痰液滞留在气管内，造成气道阻塞，加重肺部感染，严重的会对患者的生命造成威胁[2]。近年来临床多使用盐酸氨溴索注射液作为痰液溶解剂，因而本文对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药物治疗方案的临床疗效进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2018年1月期间我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者为研究对象。其中男65例，女性35例；年龄为50～84岁，平均(66.39±14.22)岁；病程为1～20年，平均(9.23±2.37)年。两组患者的年龄、性别比较差异统计学不具有意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[3]；(2)患者或其家属自愿参加本项研究并已经签署知情书的患者。

排除标准：(1)哺乳期或妊娠期的患者；(2)治疗前4w内使用过支气管舒张剂或糖皮质激素的患者；(3)存在严重过敏反应的患者；(4)合并严重的支气管哮喘的患者。

1.2 方法

1.2.1对照组

每天3次雾化吸入布地奈德(生产批号：国药准字H20030986；生产厂家：鲁南贝特制药有限公司)，每次2mg；每日2次吸入异丙托溴铵(生产批号：国药准字H11022259；生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司)，每次20μg；联合使用抗生素，并嘱咐患者多饮水。用药7d。

1.2.2观察组

在对照组患者的基础上每天3次静脉滴注盐酸氨溴索(生产批号：国药准字H20010424；生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司)，每次30mg；联合使用抗生素，并嘱咐患者多饮水。用药7d。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后各项肺功能指标变化、动脉血气分析指标、临床疗效、不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各项肺功能指标变化比较

治疗后两组患者各项肺功能指标较治疗前均显著改善，且观察组患者的各项肺功能指标均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

分组例数(n)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)PEFR(L/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组501.42±0.271.82±0.38#*2.94±0.873.29±0.97#*50.84±5.3868.54±6.25#*2.57±0.653.36±0.71#*对照组501.39±0.311.61±0.41#2.91±0.843.15±0.90#51.23±5.1660.32±6.07#2.62±0.573.01±0.65#

注：#表示与同组治疗前相比较P<0.05；*表示与治疗后对照组比较P<0.05。

2.2 动脉血气分析指标比较

治疗后两组患者各项动脉血气分析指标较治疗前均显著改善，且观察组患者的PaO2和PaCO2优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

注：#表示与同组治疗前相比较P<0.05；*表示与治疗后对照组比较P<0.05。

2.3 临床疗效比较

治疗后观察组患者和对照组患者的临床总有效率分别为92.00%和78.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液黏稠、痰液增多、咳痰不畅等会加重气道堵塞，使气道的慢性炎症加重，进而对肺组织结构造成损害，降低气道黏膜β受体的功能，造成支气管壁塌陷，进而威胁生命[4]，因此临床上以支气管解痉和祛痰治疗为慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的主要手段。且使用雾化吸入高浓度药物能够将药物直接作用于支气管黏膜和气管，迅速解除气道阻塞，改善肺功能[5]。

布地纳德是一种具有高效局部抗炎功能的糖皮质激素，其能通过透过细胞膜与细胞质内的糖皮质激素受体相结合而合成受体-激素二聚体复合物，活性较强，且受体-激素二聚体复合物移行到细胞核后与脱氧核糖核酸序列相结合，能够调控并修饰某些特定基因的转录，进而对炎症反应的多个环节产生抑制作用，发挥强大的局部抗炎功能。异丙托溴铵是一种M胆碱能受体阻滞药，雾化吸入异丙托溴铵后能够产生抗胆碱能作用，对支气管平滑肌上M受体与乙酰胆碱的结合过程产生抑制作用，使细胞内环磷酸鸟苷含量升高，进而促进支气管扩张。盐酸氨溴索注射液能够对肺泡细胞表面的活性物质合成产生促进作用，对黏液和浆液的分泌进行调整，使痰液变稀薄，促进痰液排出。本文结果显示，上述三种药物联合使用，能够发挥协同作用，舒张气道平滑肌，扩张支气管，改善肺功能，且与抗生素联合使用，能够改善抗生素的疗效，缩短病程。

综上所述，布地奈德、异丙托溴铵联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者能够显著改善患者肺功能，提高临床疗效，且安全性较好，可以在临床上进一步推广和使用。