闭角型青光眼合并白内障行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的效果探讨

邹佳莹 韩 梅

(佳木斯市中心医院眼科 佳木斯 154002)

闭角型青光眼是眼科常见的疾病，患者临床上显示眼球房前角关闭，房水回流受阻，引起眼内压升高，患者不同程度的眼部胀痛、虹视及视力下降等[1]。随着疾病的发展，眼内压持续升高，角膜水肿程度更加严重，虹膜萎缩，发生粘连，这些都是导致白内障疾病的重大危害，严重影响了患者的正常生活和工作[2]，必须及时进行手术治疗，以稳定病情，防止晶状体的生物大分子结构变化，提升患者的视力水平[3]。下面本文将针对2017年4月～2018年10月我院收治的闭角型青光眼合并白内障的患者共86例进行研究，对白内障超声乳化联合人工晶状体置入术治疗的效果进行探讨，具体报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2017年4月～2018年10月我院收治的闭角型青光眼合并白内障的患者共57例，其中男26例，女31例；年龄53～76岁，平均年龄(65.40±2.30)岁；其中急性23例，慢性34例。患者均经过临床诊断为急性闭角型青光眼及白内障，临床表现为：青光眼典型症状，眼压升高、眼球变硬、虹视、病灶色素沉积，浑浊及矫正视力≤0.5，患者均经过临床确诊房角狭窄≥2级；患者近半年内无眼部手术操作史，无其它全身性疾病或者眼部重大创伤疾病史[4]。所有患者均签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体置入术治疗，术前停用缩瞳剂。闭角型青光眼严重患者，术前静脉滴注甘露醇降低眼内压，局部轻麻使用丙美卡因，使用托呲卡胺眼液散瞳，积极应用抗生素和消炎药，预防并发症；常规消毒局部组织之后，于角膜颞侧作隧道式切口，于前房注入粘弹剂，前房加深之后，反向牵拉虹膜，分离瞳孔缘粘连组织，用剪刀剥离晶体囊膜的粘连，瞳孔扩张之后，在粘弹剂协助下，再次扩张瞳孔，连续环形撕囊，在冷超声乳化仪负压吸引下，吸除囊袋内部的转动晶体核，灌吸残留物之后，进行抛光，然后注入粘弹剂，将折叠式人工晶状体植入囊袋内，最后再使用冷超声乳化仪，将房前及囊袋内多余的粘弹剂全部吸出。

1.3 观察指标

比较患者的眼压完成控制成功率，比较治疗前后患者矫正视力、眼内压、前房深度及房角开放程度指标水平。

1.4 统计学方法

研究中涉及到的统计数据均纳入SPSS20.0进行处理。百分数占比为人数/总人数，比较使用χ2检验；平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示，行t检验。以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者眼压控制效果

57例患者中完全控制54例(94.74%)，条件控制2例(3.51%)，失败1例(1.75%)。

2.2 患者治疗前后矫正视力、眼内压、前房深度及房角开放程度比较

治疗后的矫正视力明显升高，眼内压明显降低，前房深度加深，房角开放程度缩小，较治疗前差异显著(P<0.05)，见表1。

指标矫正视力眼内压(mmHg)房前深度(mm)房角开放程度(°)治疗前0.14±0.0714.28±3.852.10±0.54180.50±89.80治疗后0.39±0.0610.24±1.503.40±0.5545.50±15.60t4.5625.5054.10510.254P0.0210.0110.0280.001

3 讨论

闭角型青光眼患者由于眼前部位剖面结构复杂，患者瞳孔阻滞，房角狭窄关闭，导致眼压持续性升高，从而房角结构异常，房前深度、晶状体位置和厚度及虹膜组织均发生病变，晶状体过度膨胀，表面蛋白质变性，成为疾病的高危因子，同时晶状体和虹膜的不断膨胀，或瞳孔阻滞这些都是引发闭角型青光眼的重要危险因素。随着现代超声、显微技术的不断发展，晶状体超声乳化、折叠式的人工晶状体置入术等临床手术操作水平也得到显著提升，在闭角型青光眼合并发白内障疾病治疗上的应用，也越来越广泛[7]。相较于传统的手术治疗，能明显缩短手术时间，对于很多伴随疾病老年患者而言，手术的可操作性更高，切口小，疼痛小，患者术后发生感染或者并发症的概率更低，能显著提升患者的临床预后质量[8]。正如本次研究结果显示，观察组患者的眼压完全控制提升，且患者治疗的矫正视力水平也明显提升，眼压下降，前方深度扩张，房角开放程度减轻，整体疗效非常理想。

闭角型青光眼并发白内障的主要风险因子是眼内压持续升高，角膜水肿程度更加严重，虹膜萎缩，发生粘连，所以治疗该疾病的关键就是控制眼内压，降低房角开放程度。采用白内障超声乳化联合人工晶状体置入，密封性良好，创伤小，在高压灌注的作用下，促进房角开放，加深整个中央及周边的前房深度，晶状体与瞳孔边缘接触面积很小，不会阻滞瞳孔的正常工作状态。在治疗中通过高灌注压，能缓解房角粘连现象，促进房角开放，在粘弹剂的作用下，将房角粘连进行钝性分离，促进房水回流，从而取得理想的治疗效果[9～10]。

综上所述，对于闭角型青光眼并发白内障行白内障超声乳化联合人工晶状体置入术治疗，能明显矫正患者视力、眼压、房前深度和房角开放角，并且眼压控制效果非常理想，患者视力水平恢复，具有积极的临床推广价值。