电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响观察

黄纯展 阮万泽 黄江平

(1.廉江市人民医院泌尿外科 廉江 524400；2.廉江市人民医院急诊科 廉江 524400)

肾结石是常见泌尿系统结石类型，在临床的发病率较高，其可堵塞尿路，导致尿液排出不畅，出现血尿、发热、腰痛等症状，若长期得不到有效治疗，可发展为肾积水、尿毒症、甚至肿瘤。本病保守治疗效果差，需要行外科手术碎石治疗。随着电子、激光、光纤技术的发展，电子输尿管软镜广泛应用于肾结石的治疗中，具有创伤小、碎石成功率高、安全性高等优势[1]。本研究进一步分析电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年11月～2018年11月在我院泌尿外科治疗的86例肾结石患者随机分为观察组和对照组各43例。观察组男24例，女19例，年龄32～76岁，平均年龄(47.4±11.5)岁，结石直径(16.1±6.4)mm；对照组男25例，女18例，年龄30～75岁，平均年龄(46.9±11.8)岁，结石直径(15.4±6.2)mm。所有患者均符合肾结石诊断标准，经B超检查确诊，均有不同程度血尿、腰背疼痛等症状，麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；排除泌尿系统感染、严重尿路狭窄、心肺功能不全者。比较两组患者的年龄、性别、结石直径、结石部位等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术，连续硬膜外麻醉或气管插管静脉麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，超声定位下建立肾中、下盏工作通道，确定结石位置，行气压弹道碎石或钬激光碎石，调节功率40～60W，光纤550μm，放置双J管和肾造瘘管，结束手术[2]。观察组采用电子输尿管软镜手术，麻醉及体位同对照组，B超引导下留置斑马导丝于患侧输尿管内，沿着斑马导丝插入8～12F带有长的筋膜扩张器的输尿管扩张鞘直至到达肾盂下方2～3cm，退出导丝及扩张器，保留扩张鞘，沿着扩张鞘将输尿管软镜送至肾盂内，在输尿管软镜下定位结石，使用365μm或200μm的钬激光光纤将结石粉碎成2 mm以下的碎片，调节软镜角度观察有无结石残留，如有超过4mm的结石再碎石1次，放置斑马导丝，退出输尿管软镜及镜鞘，留置双J管，留置三腔气囊导尿管，结束手术[3]。

1.3 观察指标

术后12周复查B超评估结石清除率，以未发现结石或残存结石低于2mm视为完全清除，结石大于2mm视为未完全清除；记录手术时间、术中出血量、住院时间；观察术后有无发热、尿血、疼痛、脏器损伤等并发症发生。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者结石清除率比较

观察组结石清除率为93.02%，明显高于对照组的72.09%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者结石清除率比较[n(%)]

组别例数结石清除率结石残留率观察组4340(93.02)3(6.98)*对照组4331(72.09)12(27.19)

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组4343.5±4.734.3±2.11.2±0.2*对照组4365.6±5.367.2±5.03.5±0.4

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组发热、尿血、疼痛、脏器损伤等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

组别例数发热尿血疼痛脏器损伤发生率(%)观察组4302106.98*对照组43233120.93

注：*与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

肾结石在临床的发病率较高，临床治疗的主要目的在于去除结石，恢复输尿管通畅，维持泌尿系统的功能正常。本病多需采用碎石方法治疗，但临床可供选择的手术碎石方法较多，效果不一。近年来，微创技术发展迅速，输尿管软镜碎石术的应用广泛，其利用一条直径为3mm的细镜，经尿道、膀胱后进入输尿管，利用人体的天然泌尿系统腔道，无需在身体上制造切口，属于泌尿外科腔镜微创手术[4]。在输尿管软镜下可直接观察结石情况，利用钬激光将结石击碎，同时软镜可自动对焦，扩大图像，且清晰度高，能够观察结石的各个角度，利于术者观察有无结石残留，提高了手术的精确性，大大提高了手术的成功率和结石清除率，降低了手术的盲目性，避免了反复多次治疗[5]。此外，输尿管软镜可以达到输尿管上段以及肾盂、肾盏，能够清除常规输尿管镜无法清除的输尿管上段的结石、部分较小的肾盂肾盏结石，进一步提升了结石清除效果。

本术式的适应征较广泛，对于那些不适合经皮肾镜碎石手术治疗、肥胖、有出血倾向、肾脏解剖结构异常的患者，能有效提升手术疗效、降低术后并发症发生率、加快术后恢复。但应注意输尿管软镜下钬激光碎石术不宜时间过长，有可能因主动弯曲输尿管软镜时间过长，钬激光热作用对周围组织产生损伤，因此操作时应合理掌握手术时间，避免操作意外的发生[6]。

本研究结果显示，观察组结石清除率为93.02%，明显高于对照组的72.09%(P<0.05)；观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)；观察组发热、尿血、疼痛、脏器损伤等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。充分证明电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果确切，能有效提升结石清除率，且创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，值得在临床推广使用。