中文版身体意象相关生活质量量表在系统性红斑狼疮患者中的信效度检验

陈昊洋，庄园，杜娴，赵倩，茅欣欣，顾艳楣，沈碧玉

(1.南通大学 护理学院，江苏 南通 226000；2.南通大学第二附属医院 护理部，江苏 南通 226000)

身体意象指的是个体对于身体特别是外表的知觉、思维、情感及行为的综合表现，对个体的行为也会产生影响[1]。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种常见的自身免疫性疾病，常常伴随着面部红斑、脱发、牙齿脱落、多毛、体重增加等[2]身体意象的改变，身体意象改变是患者最主观、直接能够感受到的，也是日常生活中最令其担忧的问题[3]，导致焦虑、抑郁发生率增加，直接影响生活质量[4]。目前缺乏全面、特异性的身体意象对生活质量影响的评估工具。在SLE患者的特异性生活质量量表中，狼疮生活质量量表、系统性红斑狼疮生活质量仅包含部分身体意象内容，内容不够全面；在系统性红斑狼疮症状量表中仅包含相关症状，不能清楚地知晓影响生活质量的具体内容。身体意象相关生活质量量表(body image quality of life inventory, BIQLI)是用于评价身体意象对生活质量影响的特异性量表[5]，能够用于临床评估，了解身体意象如何影响生活质量，为制定针对性的干预措施提供依据。本研究主要检验中文版BIQLI在SLE患者中的信效度，探讨其是否适用于中国的SLE患者，为临床提供参考依据。

1 研究方法

1.1 量表来源 BIQLI是由Cash等[6]在2002年开发，用于评估大学生的生活质量，随后在更多的人群中使用。该量表包含19个条目，用来量化身体意象对生活质量的影响，条目得分从-3至3，负分数表示身体意象对生活质量有负面影响，0分表示没有影响，正向得分表示积极影响；总分为-57分至57分，得分越高，表示生活质量越好。

1.2 量表汉化及文化调试 严格遵循 Beaton等[7]提出的跨文化调试。量表获得原作者的授权。BIQLI汉化过程中，由1名精通英语的护理学专家(海外博士)作为专业权威人员参与整个流程，同时进行质量控制。(1)前译：由1名专业英语翻译和1名熟练使用的英语护理学硕士研究生对量表进行初翻译。(2)合成：量表翻译确定稿交由1名临床博士与1名护理博士进行审核，使其翻译达成一致。(3)回译：邀请未参与前期翻译工作的1名英语专业翻译和1名护理学硕士将上述修订的量表回译为英文。(4)回译审阅：由护理学专家(海外博士)，指出与原始版中的不符部分并提出修改意见，研究者及翻译团队对调整版中文BIQLI中出现的问题进行讨论，形成统一。(5)专家咨询：6名专家(2名临床专家、2名护理学硕士生导师、1名护理学博士、1名心理学专家)对初步调试后的量表进行修改调整。(6)预试验： 2017年4-6月，选取20例患者进行量表填写，测试其理解度以及找到条目翻译过程中涉及的文化问题，研究者及其团队沟通确认，最终形成中文版BIQLI。

1.3 中文版BIQLI的信效度检验

1.3.1 测试对象 所有患者调查，均征得医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合诊断分类标准的患者[8]；(2)年龄≥18岁；(3)能够进行正常沟通交流；(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)精神疾病或认知障碍者;(2)有其他严重疾病的患者。本研究主要对量表的信效度进行检测，根据相关文献，题目与受试者的比例不少于 1∶5，BIQLI共19个条目，需要的样本量不少于 95例。同时，该研究将进行探索性因子分析与验证性因子分析，探索性因子分析的样本量不少于100例，验证性因子分析的样本量不少于200例[9]，考虑到样本的流失率以及收集样本的质量，共计划调查315例。探索性因子分析与验证性因子分析采用不同的样本，其中抽取前100例进行探索性因子分析，剩余的样本进行验证性因子分析。间隔4周后，随机选取50名患者进行信度重测。

1.3.2 资料收集方法 调查之前对调查人员进行培训，使用统一的指导语。共发放问卷315份，回收审核排除无效、未填、明显错填等问题问卷，得到303份有效问卷，有效回收率为96.2%。

1.3.3 统计学处理 使用SPSS 24.0和Amos 23.0统计软件进行统计分析，通过项目分析对条目进行筛选、评价；通过专家评价确定其内容效度，通过探索性因子分析和验证性因子分析评价其结构效度；通过Cronbach’s α系数和重测信度系数评价其信度。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 患者平均年龄(36.83±11.51)岁，病程(7.28±3.03)年，其中女性293例(96.7%)，已婚239例(78.9%)。

2.2 项目分析 为了检测该量表条目的区分度，进行临界比值检验和各条目与量表总分相关分析。

2.2.1 临界比值法 将调查结果按总分高低排序，分为高分组(总分前27%)和低分组(总分后27%)。得分分别为(-1.33±0.49)分和(0.58±0.55)分，将两组进行独立样本t检验，差异有统计学意义(t=-23.74，P<0.01)，表示题目能反应不同受试者的情况。

2.2.2 题总相关法 计算各条目与量表总分的相关系数，分析其相关性，各个条目与总分之间的相关系数为0.43～0.73，条目均可保留。

2.3 效度

2.3.1 内容效度 采用内容效度评价(CVI)，6名专家中1名风湿免疫科主任医师，1名内科副主任护师，1名风湿免疫科护士长，2名护理学硕导(均有风湿免疫相关背景)，1名心理学专家。CVI评价用4级计分法，根据CVI得分情况，判定其内容效度。中文版BIQLI的CVI得分为0.915，该量表的内容效度良好。中文版BIQLI中条目11中关于性伴侣的填写，部分患者回避回答该问题，在中国的传统文化中与性相关的内容不愿意被提及、讨论，但是此内容却是生活质量的重要组成部分，后经专家讨论，第十一项的“sexual partner”由性伴侣改为夫妻关系。

2.3.2 结构效度

2.3.2.1 探索性因子分析 对该量表进行探索性因子分析，结果显示KMO=0.770(>0.5)，同时，Bartlett球形检验的χ2=1142.961(P<0.01)，表明该量表适合做探索性因子分析，可进行公因子提取。纳入标准：在任一公因子上的因素载荷量≥0.4；排除标准：(1)在2个公因子上的因素载荷量≥0.4，且两者因素载荷量相差0.2以上；(2)在3个及以上公因子的因素载荷量≥0.4。根据因子分析采用主成分分析法，共提取4个公因子。提取的第1个公因子特征根为5.991(>1)，贡献率为31.532%，第2个公因子特征根为2.960(>1)，贡献率为15.579%，第3个公因子特征根为2.166(>1)，贡献率为11.401%， 第4个因子特征根为1.451(>1)，贡献率为7.642%，4个公因子的累计贡献率达到66.154% 。提取的第1个公因子包括条目1、2、3、4，命名为自我评价； 第2个公因子包括条目6、7、8、11、12，命名为人际关系；第3个公因子包括条目13、14、15、16、17，命名为生活方式；第4个公因子包括条目9、10、18，命名为情绪状态，4个因子的累计贡献率达到 66.154% 。其中，条目5中，有2个公因子大于0.4且差距小于0.2，条目19中有4个公因子均小于0.4，因此将此两项删除，各条目因子载荷矩阵见表1。

表1 最大方差正较旋转后各项因子的因子负荷(N=100)

2.3.2.2 验证性因子分析 结果显示：卡方/自由度(chi-square fit statistics/degree of freedom，χ2/df)=2.461，拟合指数(goodness-of-fit index，GFI)=0.857，调整拟合指数(adjusted goodness of fit index，AGFI)=0.806，误差平方根近似值(root mean square error of approximation，RMSEA)=0.085，增量拟合指数(incremental fit index，IFI)=0.922，塔克-刘易斯指数(Tucker-Lewis index，TLI)=0.905，比较拟合指数(comparative fit index，CFI)=0.921，均达到模型拟合标准，模型拟合效果较好(见图1)。该模型配适度良好，具有较好的结构效度。

图1 标准化验证性因子分析模型路径系数图(N=203)

验证性因子分析结果显示，各条目标准化因素负荷均大于0.6，自我评价、人际关系、情绪状态、生活方式的组成信度(composite reliability，CR)分别为0.904、0.843、0.851、0.875，平均变异萃取量(average variance extracted，AVE)分别为0.703、0.525、0.657、0.588，达到收敛效度的标准，配适度也在可接受的范围，因此保留全部题目作为后续分析。见表2。

表2 验证性因素分析结果(N=203)

2.4 信度 中文版BIQLI总量表的Cronbach’s α系数为0.917(P<0.001)，各条目的Cronbach’s α系数均大于0.900。4周后的重测信度Cronbach’s α系数为0.914。

3 讨论

3.1 中文版BIQLI的过程具有科学性和可靠性 本量表汉化过程中，严格遵循 Beaton等[7]提出的指南进行跨文化调适，翻译过程简练，涵盖关键步骤，可靠性强[10]。本研究中量表翻译、回译阶段采用小组讨论，参加人员资质均符合。为了进一步适应本土文化，提高量表的适用性，本研究进行了预调查与专家咨询，并根据预调查的结果与专家的建议对量表的内容进行完善，最终形成了中文版BIQLI。同时，进行临界比值检验和各条目与量表总分相关分析检测该量表条目的区分度，结果表明该量表项目区分度良好。

3.2 中文版BIQLI具有良好的效度 信度可以通过内容效度、结构效度等指标来评价。中文版BIQLI量表具有较好的内容效度，同时运用了探索性因子分析[11]、验证性因子分析证明中文版BIQLI量表具有良好的结构效度。

3.3 中文版BIQLI具有良好的信度 量表的信度是对工具稳定性的有效评价[12]。中文版BIQLI总的Cronbach’s α系数为0.917(P<0.001)，各条目的Cronbach’s α系数均大于0.90，与西班牙版本[13]、丹麦版本[14]的BIQLI研究结果一致。中文版BIQLI重测信度为0.914，具有良好的稳定性。

3.4 中文版BIQLI的推广和使用价值 量表首次填写时间约为10 min，简洁易懂，方便实施，实用性较好[15]。SLE患者身体意象与焦虑、抑郁有很强的相关性，对身心产生持久的负面影响，影响患者的生活、工作、人际关系，降低患者生活质量。中文版BIQLI量表从自我评价、人际关系、情绪状态、生活方式这4个维度较全面地评估身体意象相关的生活质量，该量表能根据各维度的得分找出影响身体意象相关的因素，为SLE患者制定更科学、更具有针对性的干预措施提供依据，从而提高患者的生活质量。