优质护理对初产妇新生儿护理及自我保健能力的影响

廖 薇，林亚娟，赵 杰

（1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院,江苏 210000；2.河南省附属第三医院）

多数产妇在初次分娩过程中受缺乏分娩认知、疼痛、产程进展等诸多因素影响,均表现出较为强烈的紧张、焦虑、畏惧等一系列不良情绪[1]。初产妇因无分娩经验,对分娩过程、产后自我保健、新生儿护理等均相对缺乏认知[2]。而这些认知缺失均会对分娩质量、妊娠结局、产后康复、新生儿健康状况等产生严重影响。既往研究表明,传统产后护理用于初产妇护理可发挥一定作用,但预期效果尚无法完全达到,优质护理更能体现产后护理的优质化、人性化,总体效果更理想[3⁃4]。本研究主要探讨给予初产妇优质护理干预的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2018年2月在我院妇产科分娩的200例初产妇作为研究对象。按随机数字表法将200例产妇分为两组。对照组100例,年龄20～32（25±2）岁；孕周37～42（38±3）周；文化程度：初中及以下25例,高中、中专54例,专科及以上21例。干预组100例,年 龄19～33（26±1）岁；孕 周37～41（38±1）周；文化程度：初中及以下27例,高中、中专52例,专科及以上21例。纳入产妇年龄、文化程度等一般资料比较,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①单胎,胎心正常,产前生化、B 超检查均明确未存在头盆不称,自然分娩者；②无语言表达、认知、意识障碍者；③签署知情同意书,自愿参与研究者；④无妊娠合并症及产科疾病者。排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官疾病者；②伴有糖尿病、肺结核、冠心病等慢性疾病者；③存在精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组护理：实施常规产科护理。护理人员对产妇行孕期、产前、产后相关知识宣教,告知产妇分娩时相关注意事项,分娩时如何摆放体位,产后新生儿护理注意事项及规范等。干预组护理：实施全程优质护理干预，具体方法如下。

1.2.1.1 组建优质护理小组 由经验丰富的高年资护理人员任小组组长,优秀护理人员为组员。组长主要负责定期对组员进行专业培训,为其讲解产科护理过程中的工作要点、相关注意事项,促进护理人员专业护理技能得到不断提高。以分层使用原则作为根据,安排护理工作。对有合并症的初产妇护理工作由高年资护士负责,保证应急情况能够得到及时、有效处理。

1.2.1.2 产前优质护理 产前护理人员使用通俗易懂的语言,积极、主动与产妇进行交流。交流过程中保持态度热情、语气温和,增强产妇对医护人员的好感,进而提高其信任感。护理人员对产妇心理动态进行评估,再以评估结果为根据实施针对性心理护理,及时帮助病人缓解不良情绪。产前护理人员耐心为产妇讲解相关分娩知识,如分娩过程中相关注意事项、体位摆放、用力技巧、呼吸方法以及分娩后营养补给、新生儿喂养等,使产妇了解更多与分娩、新生儿护理相关的知识,使其能够做好充分的心理准备。鼓励产妇树立信心,增强勇气迎接分娩的到来,帮助产妇及时缓解焦虑、恐慌等不良情绪。

1.2.1.3 产时优质护理 在产妇分娩过程中,护理人员对产妇实施一对一助产护理。①第一产程助产护理：该产程持续时间相对较长,处于潜伏期时,护理人员须加强胎心监测,积极做好备产相关准备工作；加强与产妇沟通,持续给予产妇精神鼓励和心理支持；耐心向产妇介绍疼痛及分娩时正确的呼吸方法、用力技巧,指导产妇根据宫缩情况进行正确呼吸；处于间歇期时,护理人员根据产妇实际情况,给予其适当营养补充,使产妇能够保持充沛体力；间歇期产妇能够自由活动,可根据自身情况选择舒适的体位；产妇宫口扩开超过2 cm 后,助产护士陪同产妇进入陪伴室。产程进入活跃期后，由助产护士密切观察产妇宫缩情况、产程进展及胎头下降情况并给予产妇鼓励及心理护理。②第二产程助产护理：护理人员指导并协助产妇摆放正确的体位,同时再次向产妇讲解相关注意事项及呼吸、屏气用力方法和技巧；处于宫缩间歇期时,护理人员协助产妇进行肌肉放松,尽量使其体力得到恢复,同时积极与产妇进行交谈,并进行合理按摩,提高产妇舒适度,分散其注意力,降低其疼痛敏感度。③第三产程助产护理：胎儿娩出完成后,护理人员及时嘱咐产妇好好休养,给予其精神鼓励和支持,尽量帮助产妇缓解产后疲劳。

1.2.1.4 产后优质护理 护理人员在详细了解产妇分娩情况基础上实施产后指导,降低产褥病发生风险。安排一名责任护士给予产妇连续、系统的护理服务,指导产妇饮食以富含蛋白质、维生素食物为主,日常生活中须尽量避免受凉、吹风；加强母乳喂养宣传及指导,做好新生儿沐浴、抚触技巧及注意事项宣传,将各种产后康复、保健及新生儿护理知识制作成小册,并发放至产妇手中,结合书面、图片、视频等方式进行健康宣教；每周定期开展小讲课,护理人员亲自演示新生儿沐浴、脐带消毒、衣物穿戴等方法,并手把手指导产妇及家属操作；加强母乳宣教,为产妇详细讲解母乳喂养的重要性,同时指导其哺乳方式、技巧等；产妇出院后由责任护士进行电话随访,产后42 d 进行门诊或上门随访；开通微信平台,及时解答产妇产后康复及新生儿护理过程中遇到的问题。

1.2.2 评估内容及方法 产妇出院后均给予产妇3个月随访,了解产妇产后恢复、新生儿喂养状况,并评估护理效果。①精神状态评估：选用简易精神状态评价量表(MMSE)[5]评估产妇精神状态,分数越高表明产妇精神状态越好。②新生儿护理能力评估：选用自拟评估量表评估产妇健康知识、新生儿护理及母乳喂养知识掌握情况,评分越高表明能力越好,同时观察新生儿护理正确率等。③康复效果评估：观察其产后子宫进入盆腔时间、泌乳时间、住院天数等。

1.2.3 统计学处理 数据通过SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验；计量数据以均数±标准差(±s)描述,比较进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇精神状态、健康知识及新生儿护理知识评分比较（见表1）

表1 两组MMSE 评分、健康知识及新生儿护理知识评分比较（±s） 单位：分

表1 两组MMSE 评分、健康知识及新生儿护理知识评分比较（±s） 单位：分

2.2 两组产妇产后康复情况比较（见表2）

表2 两组产妇产后情况比较(±s)

表2 两组产妇产后情况比较(±s)

2.3 两组产妇新生儿护理情况比较（见表3）

表3 两组产妇新生儿护理情况比较 单位：例（%）

3 讨论

初产妇因分娩知识、育儿经验相对较为缺乏,其掌握的产后康复、保健及新生儿护理、喂养等均较少,产后自护、自我保健能力往往相对较差[6]。此外,妊娠期、分娩后,产妇机体中各个器官、系统均会发生一定改变,若未能及时给予有效护理干预,较易引发各种生理、心理问题[7⁃8]。既往研究显示,初产妇护理中给予科学护理干预对产妇乳汁分泌、产后并发症减少、新生儿健康等均产生严重影响[9⁃10]。因此,分娩过程中高度重视给予产妇,尤其是初产妇科学护理干预。本研究给予初产妇全程优质护理干预后,在精神状态改善、健康知识及新生儿护理知识、自护能力提高等方面均获得良好效果。

优质护理是在病人治疗过程中,满足病人基本生理护理需求、保证病人安全的基础,从心理状态、依从性等方面进行平衡,追求提升整体护理服务质量,促进病人及家属护理满意度获得进一步提升的一种护理模式[11⁃12]。目前,该护理模式已被广泛应用于诸多疾病病人护理中,且应用效果均已得到证实[13]。优质护理用于初产妇护理中,实施的干预措施均坚持以人为本原则,以产妇自身实际情况作为根据,制定个性化、针对性的护理策略,然后由优秀、专业护理人员实施系统、全面的产前、产中、产后护理干预[14]。周海燕等[15]研究指出,优质护理用于初产妇护理,不仅可使病人不良心理状态得到显著改善,同时还可有效减少产后并发症,对病人产后康复、生活质量提高均具有重要意义。产妇分娩是一个具有复杂性和特殊性的过程,常规产科护理无法很好地满足产妇、家属的护理需求,而优质护理则可有效弥补常规护理存在的不足。本研究中,给予干预组产妇优质护理后,该组产妇健康知识、新生儿护理知识评分均有明显提高,同时MMSE 评分也明显提高,且提高程度均明显大于对照组,干预组产妇在新生儿沐浴、抚触、脐部护理正确率方面也明显高于对照组。该结果表明,护理干预的实施可使产妇了解更多产后健康、保健及新生儿护理知识,进而增强其新生儿护理技能,提高护理正确率,有助于新生儿的健康成长。此外,干预组产后相关康复指标均明显优于对照组。该结果表明,优质护理干预更有助于提高产妇产后康复速度,这对产妇产后生活质量的提高具有重要意义。

总之，给予初产妇优质护理干预,可有效提高产妇健康知识、新生儿护理知识,改善产妇精神状态,促进其新生儿护理能力的提高。