自制香油甘草粉在危重症腹泻患者肛周皮肤护理中的应用

程艳

(平煤神马医疗集团总医院 重症监护室，河南 平顶山 467000)

危重症患者病情重，常伴有神经功能紊乱、肠道功能异常、肛门括约肌松弛、胃肠道菌群失调等现象，易引发腹泻。同时受自身疾病、生理等方面影响，危重症患者皮肤弹性下降，厚度薄，且皮下毛细血管血流循环易出现障碍，对于外界刺激耐受性减弱，修复能力降低。因此，一旦出现腹泻，极易造成肛周皮肤损伤，产生肛周皮肤破溃、红肿、感染等症状，影响患者康复，增加患者痛苦及经济负担[1]。故加强对危重症腹泻患者肛周皮肤护理对促进其康复，改善生活质量尤为重要。氧化锌软膏为皮肤科非处方药，对皮肤可起到收敛、保护、滋润等作用，在皮肤护理中应用较多，但单独应用效果有限，且有一定副作用[2]。本研究探讨自制香油甘草粉在危重症腹泻患者肛周皮肤护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2018年6月平煤神马医疗集团总医院收治的116例危重症腹泻患者，依据入院时间顺序分为对照组和观察组，各58例。对照组男32例，女26例；年龄20～75岁，平均(52.13±7.05)岁；ICU入住时间4～15 d，平均(5.93±0.84)d；每日排便次数3～11次，平均(4.64±0.67)次。观察组男31例，女27例；年龄19～73岁，平均(51.87±7.26)岁；ICU入住时间4～16 d，平均(5.85±0.90)d；每日排便次数3～10次，平均(4.58±0.72)次。两组一般资料(性别、年龄、ICU入住时间、每日排便次数)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)水样便≥每天3次或稀便重量≥每次200 g；(2)ICU入住时间超过3 d。排除标准：(1)入组前存在肛周皮肤损伤；(2)大便培养呈阳性。

1.3 护理方法两组均接受常规肛周皮肤护理：住院期间对大便失禁者应用一次性大便收集袋，在每次排便后，应用温水反复清洗肛门和肛周皮肤，清除脏污，再应用洗必泰水溶液(1∶5 000)消毒肛周皮肤，然后用生理盐水冲洗干净，最后应用无菌毛巾擦拭，晾干。对对照组涂抹氧化锌软膏(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021231)，涂抹厚度为1.0 mm左右，涂抹范围依据局部皮肤状况确定，每日3次。对观察组涂抹自制香油甘草粉(由30 g甘草粉和100 mL香油调制而成)，以无菌棉签均匀蘸涂于肛周皮肤上，涂抹范围依据局部皮肤状况确定，每日3次。

1.4 观察指标(1)皮肤损伤发生率、损伤程度。皮肤损伤程度判定标准：肛周皮肤出现糜烂、溃疡或产生肛周湿疹等症状判定为重度损伤；肛周皮肤出现明显水肿，局部可见水泡或浸渍，损伤侵犯真皮和皮下组织判定为中度损伤；肛周皮肤潮红或出现轻度水肿，损伤局限在表皮为轻度损伤；肛周皮肤未见损伤，受压后颜色未见明显变化，弹性良好为正常[3]。(2)每日护理时间、护理天数。

2 结果

2.1 皮肤损伤发生率、损伤程度干预后，观察组皮肤损伤发生率低于对照组，损伤程度轻于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组皮肤损伤发生率及损伤程度比较[n(%)]

2.2 每日护理时间、护理天数干预后，观察组每日护理时间、护理天数均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组每日护理时间、护理天数比较

3 讨论

腹泻为危重症患者常见症状，由于腹泻溢出稀便一般属酸性物质，且含有较多细菌，容易对肛周皮肤造成刺激，导致肛周皮肤潮湿，且会对其造成侵蚀，若不给予及时处理，可破坏肛周皮肤完整性，出现破溃、肿胀、感染等症状，不仅影响患者康复进程和生活质量，且增加临床护理难度和工作量[4]。同时，由于危重症患者机体免疫功能弱，皮肤抵抗力差，合并腹泻时出现皮肤损伤的风险较大。故探讨危重症腹泻患者有效的肛周皮肤护理方案一直是临床关注的重点。

常规护理需经常对肛周皮肤进行全面彻底清洗和消毒，维持肛周皮肤适度干燥，可在一定程度上降低皮肤损伤发生风险，但护理效果有限且工作量大。氧化锌软膏主要由凡士林和氧化锌制成，其中凡士林可对皮肤起到保护、润滑作用，氧化锌具有抗菌、收敛等作用，因此该药可收敛创口，防止感染，加速创面愈合，同时能保护患者肛周皮肤完整性，防止皮肤损害，在肛周皮肤损伤防治中有重要作用[5]。但临床实践发现，氧化锌软膏具有一定副作用，且长期应用易产生耐药性。本研究在危重症腹泻患者肛周皮肤护理中应用自制香油甘草粉，结果显示，干预后观察组皮肤损伤发生率低于对照组，损伤程度轻于对照组，每日护理时间、护理天数均短于对照组，表明采取自制香油甘草粉可降低肛周皮肤损伤发生率，减轻皮肤损伤程度，加速患者康复。分析其原因为甘草味平性甘，归胃、脾、肺经，可去邪热、长肌肉、解百毒、疗疮毒、泻火和中、益精养气，《神农本草经》记载，其可治金创、解毒、除邪气；芝麻油性甘微寒，归手阳明经，可生肌止痛、凉血润燥、润肠通便、解热毒。两者合用可共奏祛腐生肌、止痛解毒等功效，促进患者康复。现代药理学证实，甘草具有抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛等作用；芝麻油具有预防便秘、保护血管、抗炎等作用，进而起到防治皮肤损伤的效果[6]。

综上，在危重症腹泻患者肛周皮肤护理中应用自制香油甘草粉，可降低肛周皮肤损伤发生率，减轻皮肤损伤程度，促进患者康复。