助产士主导分娩疼痛管理对初产妇产程、疼痛程度及分娩结局的影响

张海燕

(郑州市第七人民医院 产科，河南 郑州 450000)

分娩疼痛是分娩过程中极为常见的一种生理现象，但持续、激烈的疼痛感会给患者生理、心理带来极大影响，许多产妇特别是初产妇会因疼痛无法忍受而改行剖宫产，这也是我国无指征剖宫产率居高不下的重要原因[1]。目前仍无应对分娩疼痛的有效方案，虽然无痛分娩可有效缓解产妇分娩疼痛，但我国现阶段可开展无痛分娩的医院尚少，而基层单位受麻醉医生数量等多种因素影响，开展难度较大。因此，寻找更加方便可行的疼痛控制方案十分必要[2]。本研究观察助产士主导分娩疼痛管理对初产妇疼痛程度和分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月在郑州市第七人民医院分娩的110例初产妇，采用随机数表法分为对照组和观察组，各55例。对照组年龄21～36岁，平均(27.26±4.17)岁；孕周37～42周，平均(40.15±1.08)周。观察组年龄22～35岁，平均(27.18±2.03)岁；孕周37～42周，平均(40.22±1.13)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。产妇自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)在郑州市第七人民医院产检或产检资料完整；(2)单胎；(3)足月分娩；(4)存在阴道试产指征；(5)理解、沟通能力正常。排除标准：(1)存在严重妊娠期并发症或基础内科疾病；(2)产妇或其家属强烈要求剖宫产；(3)因失语、失聪等因素引发的沟通障碍；(4)精神障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预，包括常规辅助检查、健康教育、分娩技巧指导等。观察组接受助产士主导的分娩疼痛管理。(1)疼痛管理指导：对患者进行分娩疼痛相关知识讲解，鼓励产妇家属一同参与，主要包括分娩疼痛产生的原因，对产妇、胎儿的影响，如何配合助产士进行疼痛管理等，并向产妇发放健康教育手册。(2)分娩疼痛评估：使用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估产妇潜伏期(T0)、活跃期(T1)、加速期(T2)、最大加速期(T3)、减速期(T4)疼痛程度，T0期每次3 h，T1期每次2 h，T2、T3、T4阶段每次30 min。(3)依据患者疼痛程度进行分娩诊断：对于中度疼痛(VAS评分≤5分)的产妇进行非药物镇痛，主要镇痛方式有精神支持、心理干预、拉玛泽呼吸减痛法、穴位按摩、压迫法、注意力转移法等，可结合患者实际情况选择1～2种，若镇痛效果不明显，可向主管医生报告产妇和胎儿状况，选择合适的药物进行镇痛。

1.4 观察指标(1)第一、第二产程；(2)T0、T1、T2、T3、T4时间点VAS评分；(3)剖宫产率和新生儿窒息率：新生儿窒息判断标准为Apgar评分<7分。

2 结果

2.1 第一、第二产程观察组第一、第二产程均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组产妇第一、第二产程时间比较

2.2 不同时间点VAS评分T0、T1、T2、T3、T4时间点观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组产妇不同时间点VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟评分量表；T0—潜伏期；T1—活跃期；T2—加速期；T3—最大加速期；T4—减速期。

2.3 剖宫产率和新生儿窒息率观察组剖宫产率和新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇剖宫产率和新生儿窒息率比较[n(%)]

3 讨论

自然分娩是一种健康、自然的分娩方式，有利于产妇产后快速恢复，但许多产妇特别是初产妇会过度恐惧分娩所带来的疼痛感，强烈要求选择剖宫产。分娩疼痛是分娩过程中的自然反应，其发生与生理、精神因素有一定联系。子宫收缩、宫颈扩张会牵拉子宫韧带、腹膜，导致疼痛发生，而子宫血管壁受压导致周围组织缺氧、缺血会使产妇疼痛感明显增强。过大的精神压力还会导致大脑皮质痛阈下降，最终产生产妇难以忍受的疼痛感[3]。

传统的围生期护理干预多集中于观察产程，向产妇介绍相关分娩技巧等，对产妇生理、心理关注较少[4]，已无法满足现代医学对护理工作的高质量要求。助产士主导分娩疼痛管理是近年来产科用于产妇疼痛控制的新型护理手段，该护理模式下孕妇及家属在分娩前就开始接触分娩期间疼痛管理的相关知识，不仅能提高产妇的自护能力，也能为产妇构建一道心理防御机制，有效消除初产妇对分娩的恐惧感[5]。做好疼痛评估有助于助产士和医生及时了解产妇疼痛程度，对选择镇痛方式和用药方案十分必要。本研究结果显示，观察组第一、第二产程均短于对照组，且各时间点VAS评分均低于对照组，这表明助产士主导分娩疼痛管理可有效缓解初产妇分娩期间疼痛感，且能缩短产程。本研究结果也显示，观察组剖宫产率和新生儿窒息率均低于对照组，说明良好的疼痛管理可有效缓解产妇心理压力，从而提高阴道顺产分娩成功率。

综上所述，助产士主导分娩疼痛管理可有效缩短产程，缓解分娩疼痛感，改善分娩结局，值得推广应用。