显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗水平共同性斜视的效果

赵永刚，林瑞玲，贺玲

(陆军第83集团军医院 眼科，河南 新乡 453000)

引发水平共同性斜视的因素为解剖因素、调节因素、融合功能异常、神经支配因素及感觉障碍等，发病后对患者生活造成极大影响，需尽早开展治疗工作[1]。目前临床治疗该疾病以手术为主，其中常规斜视手术以肉眼下操作为主，存在结膜切口大、并发症多、易形成瘢痕等弊端，不利于恢复，且患者接受度较低[2]。显微镜技术斜视治疗可通过精细观察确保操作的精准、细小等，尤其采用Parks切口斜视矫正术，确保切口瘢痕的隐蔽性，改善斜视的同时保证美观度[3]。基于此，本研究探讨显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗水平共同性斜视的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月陆军第83集团军医院收治的104例水平共同性斜视患者，将其按照随机数表法分为对照组和观察组，各52例。对照组男32例，女20例；年龄3～45岁，平均(25.43±4.62)岁；斜视度15△～120△，平均(45.50±5.45)△；病程1～15 a，平均(5.48±2.42)a；共同性外斜视48例，共同性内斜视4例；合并屈光不正40例，弱视者4例。观察组男30例，女22例；年龄在3～48岁，平均(25.59±4.48)岁；斜视度15△～120△，平均(45.81±5.41)△；病程1～15 a，平均(5.42±2.38)a；共同性外斜视46例，共同性内斜视3例；合并屈光不正42例，弱视2例。两组患者性别、年龄、斜视度、病程、斜视分类、合并症比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：经视力、屈光状态、眼底情况等检测确诊[4]。排除标准：严重心、肝、肾疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 入院后对患者进行详细检查，依据检查结果制定手术方案，采用内直肌后退术、直肌缩短术治疗。术后常规换药，观察水肿及切口愈合情况。

1.3.2观察组 接受显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗。术前3 d给予患者左氧氟沙星滴眼液点眼，每日4次。年龄不足12岁患者术中接受全身麻醉，其他患者则接受爱尔卡因表面麻醉和20 g·L-1的利多卡因球结膜下直肌浸润麻醉。选择德国ZEISS-OPMI VISU眼科显微镜作为仪器，放大倍数为4～5倍，依据手术操作适宜调整放大效果。利用开睑器开睑后行改良Parks切口。针对内直肌手术患者，选择鼻下方距离角巩膜缘5 mm位置进行切口，需与角巩膜缘平行，采用弧形切口。针对外直肌手术患者，选择颞下方距角巩膜缘7 mm位置进行切口，需与角膜缘平行，采用弧形切口。切口长度4～5 mm，将Tenons囊切开，到达巩膜后，经切口将长斜视钩勾住直肌，再经切口伸入短斜视钩进行辅助，确保将直肌充分保留，逐渐分离睫状前血管、肌间膜及与前Tenons囊间的联系，分离肌间膜与后Tenons囊。依据术前检查结果设计手术量进行肌肉缩短或后徙术，利用6.0双铲针可吸收缝合线进行肌肉缝扎，采用双套环式缝扎肌肉，并固定在浅层巩膜，调整眼位于正位时结扎。术后进行结膜切口整复，一般无需缝合，但若切口较大则可利用8.0可吸收缝线进行连续缝合，且需将线头埋于结膜下。术后常规换药，观察水肿及切口愈合情况。

1.4 观察指标(1)手术时间和术中出血量。出血量包括吸引器直接吸引的失血以及无菌纱布使用前后质量的差值。(2)治疗效果。术后1个月进行评价。症状消失且眼位基本正位或斜视度数降低至5△以下为治愈；症状消失或明显缓解，且斜视度数降低至5△～10△为有效；不满足上述要求为无效。治疗总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(3)术中及术后并发症发生情况，包括视野出血、过矫、结膜肉芽肿、角膜上皮损伤剥脱。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较

2.2 治疗效果对照组治愈26例，有效18例，无效8例，治疗总有效率为84.62%；观察组治愈38例，有效13例，无效1例，治疗总有效率为98.08%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术中及术后并发症率观察组并发症中视野出血、过矫、结膜肉芽肿、角膜上皮损伤剥脱发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术中及术后并发症率比较[n(%)]

注：a为Fisher确切概率法。

3 讨论

斜视属于常见的眼科疾病，表现为两眼不能同时注视目标，包含共同性斜视和麻痹性斜视，其中共同性斜视为两眼视轴不平行且不能同时注视同一个目标，不仅表现出眼位偏斜，且存在复视与混淆[5]。由于该疾病会给患者的正常生活带来极大影响，尤其儿童会因此产生自卑心理，需及时进行治疗[6]。常规肉眼下手术治疗具有一定的效果，但存在创伤大、并发症多等弊端，需改进手术方案。经显微镜下进行矫正手术治疗，能够获得清晰的视野，确保操作的精准性，即放大后能充分显示结膜肌肉组织解剖层次，避免出现漏勾、误勾情况，保证治疗效果[7-9]。手术中可依据手术操作过程需要进行显微镜放大倍数的调整，利于清楚观察到切口内异物，确保有效清除，并可为对位和缝合提供有利视野，避免切口愈合不良。此外，采用Parks切口具有微小隐蔽优势，不易留下瘢痕，治疗价值较高。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明采用显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗水平共同性斜视，可促使症状缓解，减少术中出血量，降低斜视度数。观察组并发症中视野出血、过矫发生率均低于对照组，提示采用显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗可减少术后并发症的发生。李萍[4]研究结果显示，两组治疗总有效率无明显差异，观察组术后并发症发生率低于对照组，与本研究结果基本一致。

综上所述，采用显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗水平共同性斜视具有效率高、出血量少等优势，治疗效果良好，改善斜视，眼睛恢复正位，且术后并发症发生率低，值得临床应用推广。