内固定拆除部位出现金属伪影原因分析

赵森 胡劲松 余忠强 夏瑞明* 朱旅聪 王亮

金属内固定在外科骨折领域应用较为广泛，而内固定器是植入物，不易永久性存在于人体内，故在骨折愈合后需将内固定拆除，拆除术后行MRI检查出现金属伪影较为少见。本文回顾性分析X线摄片、CT、MRI检查出现金属伪影的原因，旨在提高对影像学表现的认识及诊断水平，减少误诊。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2014年7月至2018年12月29例骨折内固定植入术后行内固定拆除术患者的临床资料，术后均行X线摄片或CT、MRI等影像学检查。29例患者中男12例，女17例；年龄13~73岁，平均年龄45.3岁。其中腰椎2例，锁骨4例，肱骨4例，腕关节1例，股骨5例，胫腓骨13例。29例患者中，1例在内固定拆除术后出现术区红肿，且有波动感，其余均无不适症状。

1.2 设备及方法（1）DR检查：富士VZW2556RB2-04，摄片参数：四肢关节：65kV，100mA，50ms；腰 椎：80kV，100mA，63ms。（2）CT检 查 方 法：采 用 明 峰ScintCareCT64机。扫 描 参 数：120kV，200~220mA，层厚2.5mm，层间距2.5mm，螺距1.0。患者均行常规平扫及三位重建。（3）MRI检查：采用西门子1.5T超导双梯度磁共振成像仪，体部8通道相控线圈，常规行脂肪抑制FSET2WI（TR3000ms，TE70ms）、压脂序列T1WI（TR150ms，TE1.6ms）平扫扫描，层厚4mm，间隔4.8mm。

2 结果

X线平片：内固定拆除后复查X线平片，在相应区域内见数个螺孔影及断端骨痂形成，骨折线显示不清，均未见金属致密影。CT扫描及三维重建：在扫描范围包括内固定拆除区域，可见数个螺孔影及断端骨痂形成，骨道内见中空螺纹影，骨折线显示不清，均未见金属致密影，三维重建图像亦未见放射状或横条状金属伪影。MRI扫描：在扫描范围包括内固定拆除区域，可见多发内固定螺钉骨道影，呈长T1，长T2信号影，在部分骨道区域或周围骨痂形成区域内可见点状异常信号，尤其在T1WI序列中可见斑点状低信号周围半弧形高信号影，如“蘑菇头”，在T2WI加权序列中，相应区域表现为斑点状低信号影。见图1~8。

图①②为X线平片，L2椎体压缩性骨折内固定拆除术后改变，内固定拆除区域未见金属滞留影；图③~⑧为MRI平扫及增强片，L2椎体压缩性骨折内固定拆除术后，在内固定拆除附件区（白色燕尾箭头所指）可见黑白伪影。

3 讨论

内固定拆除术后行MRI检查出现金属伪影较为少见，产生原因尚不清楚，国内外报道中尚未提及。在MRI检查中特征性表现为内固定拆除的螺钉骨道中出现点状异常信号，T1WI为点状低信号周围半弧形高信号影，T2WI为点状低信号，导致图像质量低下，造成不必要的误诊或漏诊［1］。不论何种金属材质，还是T1WI、T2WI序列，同一种扫描断面其伪影形态相同［2］。

在MRI扫描中产生上述影像学表现原因分析，作者认为：（1）时间因素，骨折手术后至骨折愈合内固定拆除基本上>1年，给予螺钉与相应骨质粘合提供时间，粘合度越高，螺钉拆除困难程度越高，在拆除困难过程中，少量金属末残余并滞留可能性较大。（2）材质，目前内固定器大部分使用特殊材料，比如钛合金等，在长期与骨紧密接触，是否出现金属离子的交换，而导致一些金属离子析出后单独存在于骨骼内；（3）螺纹疏密，螺纹较密，在与骨骼固定粘合度、稳定性较高，相应接触面积较大，导致拆除时，摩擦力较大，少量金属末残余并滞留可能性较大；（4）内固定部位，如锁骨骨折内固定拆除后，MRI复查均未见金属伪影，其与是否承重和骨折后相应部位活动频率有关。

综上所述，根据目前影像学表现，此类金属伪影出现几率较小，虽对影像图像的质量未产生较大影响［3］，但在影像学检查过程中，出现此类表现，即周围软组织呈片状无信号区［4］需要正确认识，并且结合X线平片及CT检查，是否真的大块、阳性金属植入物置留，或加做SWI序列，是否会产生弹坑样低信号影。故MRI检查对内固定拆除术后出现金属伪影有较高敏感性，对于金属伪影产生的原因分析有重要意义，并提高对其认识［5］，避免不必要的医疗纠纷。实际操作中，可以通过调节序列及参数，从而降低伪影对图像的影响［6］。不足之处，在于病例数相对较少，上述病例均未行SWI序列检查。