HIV感染者/AIDS患者焦虑 抑郁症状发生率及相关影响因素

齐钢桥 许蔚倩 齐文耀 许学明

近几十年来，我国HIV病毒感染者有逐年上升趋势，已经成为备受社会关注的公共卫生事件［1］。由于该类疾病的特殊性，已成为精神心理疾病的高发人群。有研究表明，焦虑和抑郁是该类人群的主要精神疾病，患病率20%~54%［2］，且涉及心理、社会和生物学方面等多种因素影响［3］，如性别、婚姻、就业、负面生活事件、社会功能受损、社会支持不良、低生活质量和低CD4计数等。本文调查台州市HIV感染者/AIDS患者焦虑、抑郁症状发生率，分析该类人群焦虑、抑郁症状发生的影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料2014年7月1日至2016年12月31日台州市累计发现报告HIV感染者/AIDS患者1082例，其中男889例，女193例，男女比例为4.6∶1。已婚有配偶占43.1%，未婚占32.2%。传播途径以性接触传播为主，占92.7%，其中同性传播占32.4%；血液（包括吸毒、卖血等）5.8%，其他（母婴传播）及不明原因占1.5%。文化程度，文盲7.2%，小学30%，初中37.9%高中15.7%，≥大专9.1%。有工作（包括打零工）72.3%、无业27.7%。纳入标准：（1）年满18周岁；（2）无认知功能障碍；（3）抗HIV阳性者。所有调查遵从知情同意的原则，进行匿名问卷调查，并经本院伦理委员会批准。

1.2 调查内容与方法（1）一般情况调查：采用自行编制的一般资料调查问卷，收集患者性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况、居住情况、就业状况、生活质量、感染途径、确诊HIV阳性的时间、近期的CD4细胞计数、接受抗病毒治疗的情况等一般人口学变量和艾滋病相关的变量。（2）抑郁和焦虑症状评估：HIV感染者/AIDS患者抑郁和焦虑症状分别采用健康问卷抑郁量表（PHQ-9）［4］和广泛性焦虑量表（GAD-7）［5］进行评分量化，PHQ-9分值范围为0~27分。抑郁症状严重程度标准为：PHQ-9分值5、10、15、20作为抑郁程度轻、中、中重、重的阈值分。GAD-7分值范围为0~21分。焦虑症状严重程度判断标准为：GAD-7分值5、10、15分别为轻、中、重度焦虑症状的阈值分。PHQ-9分值≥10分表明存有抑郁症状，GAD-7分值≥10分表明存有焦虑症状，本资料均以10分作为PHQ-9和GAD-7的分界值。（3）压力评估：HIV感染者/AIDS患者的压力采用艾滋病压力量表（HIV/AIDSStressScale）［6］进行评估，该量表评估其在既往1个月内所经历的与HIV病毒感染有关的各种心理方面的压力，包括“社会压力、情绪/生存压力、工具性压力”3个维度，分值范围为0~92分，分值越高，表示遭受HIV病毒感染后的相关压力越大。（4）社会支持状况评估：HIV感染者/AIDS患者社会支持状况采用社会支持评定量表（SSS）［7］进行评估，量表共10题，评估他们在日常生活中得到的各种社会支持，包括主、客观的支持和其本人对支持的利用能力3个维度，满分为50分，评分越高，表明社会支持度越高。（5）调查质量控制：为减少调查人员偏倚，调查人员采用统一的询问方式进行调查。对于有相当文化水平，能自行阅读并能理解问卷含义的样本，要求他们当场自己填答完成问卷；对于因文化程度低等原因无法独立完成问卷的样本，调查人员采用统一指导问话进行逐条询问解释并协助记录完成问卷。

1.3 统计学分析采用SPSS20.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，多因素分析采用多元线性逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本调查HIV病毒感染者/AIDS患者210人，回收有效问卷202份，调查样本有效率为96.2%。202例入组样本中男165例（81.7%），女37例（18.3%），男女比例4.5:1；年龄18~75岁，平均年龄（33.6±13.5）岁。感染途径以性接触感染为主占93.1%，其中同性接触感染占33.8%，血液途径（包括吸毒、卖血等）占5.2%，其他（母婴传播）及不详占1.7%。检出HIV阳性平均时间为1.6年（1周~96个月）。其中138人调查期间接受治疗。目前有工作（包括打零工）151人（74.9%），其余近期为无固定职业或无业状态。其中71例（35.1%）在确诊时已有艾滋病相关的临床症状。入组样本（202例）为随机抽取同期登记在册的HIV感染者/AIDS患者，入组样本与总样本数在年龄、性别、文化、婚姻、就业情况等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 样本焦虑抑郁症状、社会压力及支持状况202例样本中，抑郁症状程度为无、轻微、中度、中重度、重度人数分别为55人（27.2%）、34人（16.8%）、48人（23.7%），41（20.2%）人、24人（11.8%）；抑郁筛查阳性113人（55.9%）。焦虑症状程度为无、轻微、中度、重度的人数分别为80人（39.6%）、66人（32.6%）人、35人（17.3%）、21人（10.4%）；焦虑筛查阳性56人（27.7%）。经正态性检验，样本的抑郁、焦虑症状、承受的压力、社会支持的得分均符合正态分布，分值分别为（9.6±8.1）分、（7.1±4.8）分、（30.5±16.7）分、（28.5±7.9）分。

2.3 样本焦虑抑郁症状多元回归分析分别以PHQ-9和GAD-7总分值为因变量，在单因素分析基础上，选择年龄、性别（男=1、女=2）、感染途径（性途径=1，其他途径=2）、确诊时间（≥1周<6个月为1；≥6月<12个月为2；≥12个月为3）、病程（≥1周<6个月为1；≥6个月，<12个月为2；≥12个月，<24个月为3；≥24个月为4）、是否接受治疗（是=1，否=2）、社会支持得分、CD4计数为自变量，作多元线性逐步回归分析。PHQ-9多元回归分析结果显示：年龄、压力、病程、感染途径与PHQ-9总分呈正相关，社会支持总分与PHQ-9总分呈负相关，标准化回归系数结果显示社会支持总分对患者PHQ-9影响最大（见表1）。GAD-7多元回归分析结果显示：年龄、压力、病程与GAD-7总分呈正相关，社会支持总分与GAD-7总分呈负相关，标准化回归系数结果显示压力、病程对患者GAD-7影响最大（见表2）。

表1 HIV感染者/AIDS患者PHQ-9总分多因素分析

表2 HIV感染者/AIDS患者GAD-7总分的多因素分析

3 讨论

本调查资料来自台州市艾滋病防治信息登记系统中的确诊病例，样本资料具有代表性，可反映国内一定区域范围内的HIV感染者/AIDS患者人群的焦虑、抑郁症状的基本现况。本资料结果显示，样本的抑郁、焦虑症状发生率分别为55.9%和27.7%，高于国内学者在疾病领域（肿瘤［8］、消化科［9］、孕产妇［10］、心血管［11］）的同类研究，表明HIV感染者/AIDS患者焦虑、抑郁情绪问题高发，提示在对该类人群的管理中进行精神心理干预的必要性和重要性。

针对该类人群的焦虑、抑郁情绪问题相关影响因素分析结果显示：年龄、压力、病程是该类疾病患者的焦虑、抑郁症状的正向影响因素，而良好的社会支持及其对支持的利用能力是焦虑、抑郁症状的负向影响因素。以上结果与Heckamn等［12］对>50岁HIV病毒感染人群的心理情况研究数据接近。由于HIV病毒感染者需承受来自社会的不同压力，同时还要承受着医疗方面压力及痛苦、绝望感等带来的情感方面的压力，这必然会加重焦虑、抑郁等情绪。有研究认为感染HIV病毒后的相关压力是焦虑、抑郁症状等预测和影响因素［13］，还有研究认为良好的社会支持可有效调节社会心理应激引发的负性情绪，对焦虑、抑郁等情绪问题有预测和影响作用［14］，这些研究结果与本研究基本相符。

HIV感染者/AIDS患者的焦虑、抑郁症状发生率较高，程度较重，应作为政府关注的重点，卫生部门应在早期对该类人群进行相关情绪症状方面的评估，定期对在册该类人群进行必要的心理支持和危机干预。有良好社会支持的HIV感染者/AIDS患者比支持不充分的患者能更好适应疾病的发生发展过程，平稳度过情绪不稳定、焦虑、抑郁时期［15］。该类人群抑郁、焦虑症状的发展变化与定期社会心理干预、临床药物治疗结局有较大的相关性，应该成为未来关注的重点。