血清胱抑素C评估肾功能损伤的研究

孙晔

肾功能损伤是临床常见的疾病之一,肾功能受损或肾功能衰退,肾脏的组织功能即逐渐减弱,影响人体废物排泄和体内毒素清理,长期未得到诊断治疗,会发展为尿毒症,严重威胁患者生命健康［1］。因此,肾功能损伤越早得到诊断,越能得到早期治疗,防止病情进一步恶化。目前临床中主要采取血Scr诊断,但随着近年来医疗水平不断提高,人们对此类疾病诊断的灵敏度要求越来越高,血Scr检测方法已逐渐不能满足肾功能损伤检查的要求。在相关探索研究中发现,Cys-C作为人体细胞产生的半脱氨酸蛋白酶抑制剂,其对患者肾功能变化敏感度较高,可用于检测肾功能损伤［2］。为进一步明确Cys-C在肾功能损伤中的应用价值,本院选取55例肾功能损伤患者及40例健康人进行对比实验,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2017年3月～2019年6月收治的55例肾功能损伤患者作为研究对象,40例同期体检确定为健康人的健康者作为健康组。研究组男29例,女26例；年龄21～69岁,平均年龄(42.36±8.88)岁；根据肾功能损伤程度不同分为：肾功能下降组(11例)、肾功能衰竭组(21例)、肾功能不全组(18例)、尿毒症组(5例)。健康组男21例,女19例；年龄20～68岁,平均年龄(42.58±8.81)岁。研究组和健康组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①研究组患者经多次诊断确诊为肾功能损伤；②所有研究对象均在知晓本次研究内容后,允许本院在保密其姓名、性别等信息的前提下公开其血清检查结果；③自愿参与且签署协议；④意识清醒有自主判断力,可为语言、行为负责；⑤临床资料齐全。本次研究于伦理委员会同意批准后展开。

1.2 方法 所有研究对象血液采集前至少禁食6 h,采取空腹血后使用贝克曼Microfuge 20血液湘仪CTK100分离患者血清,后使用AU5800贝克曼生化分析仪进行血清生化分析,检查所有实验对象的Scr、Urea、Cys-C指标。

1.3 观察指标 观察对比五组Scr、Urea、Cys-C水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

健康组的Cys-C、Urea、Scr分 别 为(0.66±0.11)mg/L、(6.29±1.21)mmol/L、(94.69±13.58)μmol/L,肾功能不全组分别为(2.33±0.81)mg/L、(10.59±4.29)mmol/L、(126.58±13.97)μmol/L；肾功能衰竭组分别为(3.61±0.88)mg/L、(15.29±4.78)mmol/L、(248.39±25.66)μmol/L；尿毒症组分别为(8.23±1.29)mg/L、(36.38±6.89)mmol/L、(550.79±53.87)μmol/L,健康组的Cys-C、Scr、Urea水平均低于肾功能不全组、肾功能衰竭组、尿毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能下降组患者的Cys-C水平高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05),两组Scr、Urea水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 五组内各组患者血液指标对比()

表1 五组内各组患者血液指标对比()

注：与健康组对比,aP<0.05,bP>0.05

3 讨论

肾功能损伤作为临床常见病,其发病原因较多,不良生活习惯、饮食结构不合理、高血压等均可能导致人体肾脏功能出现损伤［3］。现代生活节奏较快,人们生活越来越不规律,肾功能损伤发生率越来越高,而肾功能损伤早期表现较不明显,患者自身一般难以察觉,待病情发展,可能进一步发生肾功能衰竭及尿毒症,严重危害患者生命健康［4］。目前尿毒症与肾功能衰竭的治疗难度较大,如透析治疗、肾移植手术其治疗效果因人而异,治疗费用昂贵,代价较高,许多患者患病后无法进行有效的治疗。因此早期肾功能损伤的防治在临床治疗中有重要意义［5］。

目前肾功能损伤的诊断方法对此类患者的早期防治有影响,常规检查中Scr检查为衡量患者肾功能的观察指标,人体Scr的代谢主要通过肾脏肾小球过滤,继而排出体外,因此Scr的水平可一定程度上反映出人体的肾小球滤过功能,而肾小球滤过功能为判断肾脏功能重要依据,通过Scr检测即可进一步判断受检查者的肾脏功能［6］。目前Scr在临床肾功能诊断中已得到广泛应用,在本次研究中,除肾功能下降患者外,肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症患者的Scr水平均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05),呈规律性上升趋势,原因为患者肾功能损伤越重,体内Scr代谢越缓慢,即Scr水平越高。不过,肾功能下降患者与健康者的Scr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明在早期肾功能损伤患者的检查中,Scr水平无法反映出患者存有肾功能损伤,不能满足目前肾功能损伤患者越早诊断,越早治疗的需要,其可作为中晚期肾功能损伤患者的观察指标之一,但对早期诊断意义不大［7］。

Urea作为人体肾脏代谢的另一重要代谢物,人体将有毒的氨水解成无毒尿素,再经由肾小球过滤排出,在临床诊断中,也是肾功能损伤的检查指标之一,其可有效反映肾脏的肾小球滤过功能［8］。不过,大量研究表明,Urea在临床诊断中对肾小球滤过率敏感度不高,一般滤过率下降至50%以下时,患者的Urea水平才明显升高,一般只有当患者出现肾功能不全时,才会出现与正常水平的明显差异,且其受饮食内容影响较大,消耗性疾病、消化道出血等也可能导致Urea水平升高［9］。因此,临床检测中Urea在观察患者的肾功能时,仅为辅助观察指标。在本次研究当中,Urea与Scr同样,在肾功能下降患者与健康者中的比较,差异无统计学意义(P>0.05),在肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症患者中出现明显升高,升高水平规律,可用于辅助诊断中后期肾功能损伤患者,但很难满足早期诊断需要［10］。

Cys-C又名胱氨酸蛋白酶抑制剂C,主要能对组织蛋白酶起抑制作用,调节人体半胱氨酸蛋白酶活性,在肾脏中可自由通过肾小球,其在肾小管中基本被重吸收降解,不会再回到循环系统中,且肾小管并不会分泌Cys-C,因而可用于临床肾功能诊断中［11］。在本次研究中,肾功能下降者的Cys-C高于健康者,差异有统计学意义(P<0.05),说明Cys-C对人体肾脏功能反映灵敏度极高,且在肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症患者的检测中,均出现与健康人的明显差异,且与Urea、Scr一样,随患者肾功能损伤程度而呈有明显差异性的上升。证明Cys-C在临床检测中,不仅仅可用于中晚期肾功能损伤患者的检查,也可用于早期检查,符合肾功能损伤患者早期诊断、早期治疗的需要。

综上所述,在肾功能损伤患者的临床诊断中,Cys-C检查对患者肾功能反映灵敏度较高,可准确判断早期肾功能损伤,用于临床诊断中可为此类患者赢取宝贵的早期治疗时间,能有效防止患者病情进一步恶化,虽价格较常规血清Scr检查更高,但其综合价值更高,可临床诊断中进一步推广应用。