DRG信息系统在医院改造总体架构中的应用

赵文奇 曲洋

（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院 吉林省长春市 130000）

DRG 支付的实施是一个庞大而复杂的项目。DRG 支付的实施和应用的基础是国家或地区制定明确的疾病诊断分类工具和手术操作分类工具，并确定其在DRG 支付中的分组方案和相对权重，而信息系统改造的关键是架构和流程的再造。

1 DRG支付方式概述

DRG 支付是根据患者的主要诊断和手术信息，结合患者年龄、性别、住院天数、病症、疾病严重程度、合并症与并发症、转归等因素把病人分入不同的诊断相关组。在分级上进行科学测算，给予定额支付。

2 总体架构设计

DRG 收付费改革作为支付制度改革的终极目标，以其复杂性、专业性、特殊性、准确性等特征有别于传统收费方式，需要全员配合才能高效完成。因此，公立医院在引入DRG 支付方式时，应首先在全院范围进行宣讲培训，让相关人员(尤其是医务填报人员、医保、病案、财务、信息等辅助操作人员)真正掌握DRG 的操作原理及方法，并进行相应的病案首页、医生工作站、结算模块等信息系统改造。

对于医院来说，要进行DRG 医保支付系统的改革，就必须在国家DRG 支付标准体系框架内进行信息系统的改造。基础词典对接是信息转换的第一步，也是整个DRG 转换过程中耗时最长、劳动强度最大的一步，基础字典层重构的主要目的是使最小的DRG数据集中的数据与国家DRG 的1311 系统保持一致，使DRG 数据包能够分组。

2.1 临床疾病诊断术语字典对接

在医疗信息系统后台数据库中，临床疾病诊断可以对接到术语词典（术语）中。在这一过程中，需要区分存储区域概念和国家概念，编制区域概念和国家概念之间的相关表，并产生一个明确的区域概念和定义的国家概念对接关系。

区域概念相对抽象，它是对区域临床疾病术语的进一步划分，是对区域疾病概念的进一步完善。代码的前8 位数字对应于国家术语，后两位数字是区域概念的统一代码。临床疾病诊断区域代码的组成如图1所示。

在临床系统的实际运用中发现，区域概念与国家概念之间还存在着不平衡。因此在DRG 字典转换过程中应添加应用新疾病诊断概念的功能。诊疗科室将这些医院病历的诊断概念上报审核，经医院审核后报上级卫生主管部门，上级卫生主管部门将根据当地实际情况，决定是否选用国家术语。新术语集如流程图2所示。

2.2 CCHI字典对接

CCHI 是中国医疗服务产品的分类代码。这是基于中国现有医疗服务产品的详细分类。与icd-9-cm-3 相比，CCHI 更接近临床手术名称。国家医疗服务分类和编码必须附在CCHI 字典中，在原系统后台数据库中增加本地加载元素字典表和国家CCHI 字典与本地加载元素字典表的对照表。通用CCHI 代码由8 位组成，其代码字节组成如图3所示。

若医院CCHI 字典中缺乏与国家CCHI 字典匹配的操作术语，可以申请成为国家/地区术语，申请流程与诊断术语集新增申请流程类似。

2.3 其他字典对接

诊断术语字典和CCHI 字典是整个DRG 字典中最重要的内容，直接关系到DRG 标准的基本分组结果。除了诊断术语字典和CCHI 字典外，还必须包括科室字典、药品字典、诊疗字典等。这些字典必须单独存放在国家DRG 标准系统中相应的字典库中。

2.4 数据接口层

图3：CCHI 码位介绍

表1：系统间接口定义示例

图4：主要系统接口

图5：诊断界面

数据接口层的转换主要是在字典层转换的基础上增加或删除系统间API 接口中的相关数据元素，以满足DRG 最小数据集的需求。同时，接口层必须检查数据元的数据结构，以保证系统间数据传输的准确。接口层自动采集和转换数据，数据通过不同系统之间的接口相互传输。图4显示了与最小DRG 数据集直接相关的接口。

以病案系统和在线质控系统之间的接口为例，其定义如表1所示。

3 系统应用层

系统应用层转换主要基于接口层的转换，包括医生系统、病案系统、手术麻醉系统等医院信息系统的逻辑和系统接口。系统应用层转换是诊断输入接口和CCHI 输入接口最重要的转换。

3.1 诊断录入界面改造

根据最新的DRG 标准，一个完整的诊断名称应包括区域疾病术语、诊断位置、诊断属性、诊断描述和治疗与否五部分。

（1）区域疾病术语是建立在国家诊断概念基础上的一系列区域诊断概念。是核心诊断，将直接影响DRG 分组结果。

（2）诊断位置是根据区域疾病诊断细化的诊断细节，不会影响分组结果。

（3）诊断属性有两种类型。第一种是“上、下、左、右、内、外、单面、双边”等属性信息。它用于细化诊断信息。只能从属性字典库中进行检查，不能单独输入。此类型的诊断属性用于细化诊断信息，不会影响分组结果。

另一类属性信息是“术后、复发、病史、随访、检查、新生儿”等描述诊断类型的信息，决定了诊断类型。

（4）诊断描述用于详细描述疾病诊断情况，暂时不影响分组的结果。

（5）治疗选择只有“是”和“否”两个选项，录入者可以通过下拉菜单选择和修改信息。

诊断输入界面的转换效果如图5所示在诊断输入界面转换过程中，需要对医生输入的效率和准确性进行审核，如果医生提交了输入结果，系统会自动匹配符合国家概念的疾病编码；并根据前3 个国家疾病名称自动生成ICD10 名称，就这样，国家疾病概念的代码和名称可以通过接口层自动传输到其他医疗信息系统的疾病诊断信息中，例如病案系统、出院总结和批准证书，都是从这个完整的诊断名称派生出来的。

3.2 CCHI录入界面改造

根据最新的DRG 标准，一个完整的CCHI 由两部分组成，即CCHI 名称和修饰语。

（1）CCHI 的名称包括所有手术、检查和护理、康复、中医手术和一些治疗性手术。该名称将直接影响DRG 分组结果。

有两种方法录入CCHI 信息。一种是在拼音或汉字的第一个字母之后从国家汉语词典中选择输入CCHI。另一种方法是从科室常用CCHI 目录进行检索和输入。每个科室都应制作本科室的常用CCHI 目录以方便输入。

（2）修饰语是由字母和数字组成的两位数字混合编码，是CCHI名称的补充说明。最新的注释清单包括“儿童”、“传染病”、“急诊”等98 项条目，其中包含医院手术操作的分组方向。修饰语用“字符”隔开。同一医疗服务元素的修饰符不超过三个。手术室必须根据手术情况填写手术名称和手术字典中的修饰语来确定。

3.3 其他系统界面改造

除诊断输入接口和CCHI 输入接口外，医疗记录、收费、手术等信息化系统也需要以收费系统改造为例，在实施DRG 支付后，患者支付规则从项目收付改为基于DRG 的包加载。当单个系统被转换时，应该周全考虑，进行顶层设计，并注意其他信息系统之间的内在逻辑关系。

4 总结

DRG 支付系统的推广，将为我国科学的医疗费用支付提供保障，也将为公平、适度的临床水平、服务价值和风险水平提供分类依据，同时也鼓励医院向精细化方向发展。我国第一批DRG 试点医疗机构基本完成了医疗信息系统的改造，DRG 信息系统的核心是对原有信息系统的架构和流程改造。无论是病案首页的改造还是电子病历的改造，都需要围绕诊疗业务流程进行，应尽量减少手工操作，以确保数据的准确性。同时，要从最高层面做好医疗信息系统转型重构工作，统筹规划，逐步实施，预留可拓展的空间，确保可持续优化。信息化转型是一个长期的、持续的过程，不可能一蹴而就。随着DRG 支付改革的深入，医疗信息系统的变革也在继续。