经鼻高流量氧疗与无创呼吸机在呼级衰竭病人中的应用效果比较

文/劳美容，杨莹（广东药科大学附属第一医院中西医结合代谢病科）

作为临床上常见的危重病症之一，呼吸衰竭是指病人的血氧饱和度与氧分压均降低的情况，这种情况下的病人直接面临着死亡的威胁，一旦治疗不到位或者病人自身身体条件受限就会导致患者丧生。因此大多数治疗方法是改善肺通气[1]。在病人呼吸困难的时候通常会使用机械通气进行服务呼吸，作为十分重要的一项辅助治疗方法，机械通气能够有效改善肺通气换气的功能障碍，防止内部积蓄大量二氧化碳，对患者产生负面影响。无创呼吸机是采用面罩的形式进行机械通气，但是在临床上出现了不耐受和一系列并发症的问题。经鼻吸氧方法能够在改善患者呼吸困难的同时，实现湿化处理与高氧流量等优势的结合[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

74 例患者的统一病情标准如下：①符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准；②年龄不小于18 岁不大于80 岁；③急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分≥15 分；④能够积极配合；⑤获取病人本人或直系亲属的同意；⑥具有主动排痰的能力。不能参与实验的标准：①合并2个及以上脏器功能衰竭的患者；②气道分泌物排出困难的患者；③呼吸停止或者严重的血流动力学不稳定患者；④具有口鼻咽疾病的患者；⑤气胸或者纵隔气肿，严重肺出血的患者；⑥紧急需要气管插管的患者；⑦有无创呼吸机禁忌证的患者。使用随机数字表法将全部患者分为对照组和观察组，每组各37 人。其中对照组26 例男患者，11 例女患者，年龄均控制在57-92 岁之间，体质指数在19-25kg/ ㎡之 间，APACHELL 评 分 在16.23-20.47 分之间。并存在呼吸道病变患者12例，肺部病变患者25 例。观察组24 例男患者，12 例女患者，年龄均34-95 岁之间，体质指数在19-24kg/㎡之间，APACHELL评分在17.6-21.3 分之间，其中包括呼吸道病变患者13 例，肺部病变患者24 例。经参考与分析得出实验具有客观性。

1.2 方法

在病人入院治疗后，重新完善病人的检查数据，按照医生的建议进行常规治疗，其中主要含有纠正电解质紊乱以及抗感染、镇咳祛痰、支气管扩张剂与血管活性药物的治疗[3]。对照组提供无创正压通气，观察组采用经鼻高流量氧疗法。在对二组患者进行实际治疗操作之前，均通过专业人士的介绍，使其了解具体实施方案以及预测的疗效，并征得了对方或家属的同意，在双方的准许与配合下进行了本次治疗。具体操作方法如下：

1.2.1 NIPPV

无创呼吸机的使用需要根据患者的实际情况进行口鼻面罩的选择，工作模式设置为S/T，氧气面罩同意采用瑞思迈口鼻面罩及专用头戴，患者通过面罩吸入的氧浓度分数在40%到50%之间，呼吸末正压（PEEP）4-6cmH2O；流 速2-5L ／ min，呼吸频 率为12-16／min。可以进行潮湿量的调整，调整的范围应该控制在患者能够承受的范围区间，保证每天6 小时的通气时间，每次通气应留有15 分钟的间歇，在这个时间内患者可以进行正常的进食，有以及吸痰工作。随时参照动脉血氧饱和度的具体情况进行合理的调整[4]。

1.2.2 HFNC

在使用呼吸湿滑治疗仪时，需要将硅塑双鼻头鼻导管的温度控制在36-37℃之间，氧浓度设置在40%-50%之间，流苏控制在40L-60L/min 之间。鼻导管的一端连接病人，另一端连接湿化瓶的出气口，送气管路中自带螺旋式的加热丝进行加热，自动化加水湿化罐，对患者进行雾化治疗时，需要将压缩空气与雾化面罩连接在一起，然后通过面罩将雾化药物提供给患者，减少了患者痛苦的同时也为医护人员提供了一定的帮助，每二十四小时更换一次氧气湿化瓶与鼻导管。HFNC 的使用时间应该大于个小时。护士需要时刻关注患者的鼻腔分泌物状态，检测患者的生命体征是否保持平稳。可以根据这些情况进行氧疗效果的评定，如果在四十分钟之内患者的体征没有明显的好转，并且出现持续低氧的情况，可以认定治疗失败，并为患者进行气管插管。加强对患者的呼吸道护理的同时可以适当地将病床床头抬高一些，将为患者吸痰的频率提高到每15 秒一次左右。定时关注氧气面罩和鼻导管对患者面部的损伤情况。

1.3 观察指标

1.3.1 血气指标

分别在治疗前的12 小时以及治疗后的12 小时，对患者当前病情的具体指标进行记录。

1.3.2 痰液黏稠程度

治疗前12 小时以及治疗后12 小时的痰液黏稠程度，分别需要专业人员进行鉴定。痰液黏稠程度主要可以分为三个等级，一级是痰液较多但十分稀薄，可以轻松咳出偏白色的液体，不会残留在吸痰管内壁；二级为偏米色或黄白色的痰液，相对黏稠，会有少量残留在内壁上；三级呈黄色黏稠并伴有血痂状，大量残留在内壁上，并不易被冲洗。

1.3.3 舒适度

主要根据12 小时内气道的干预次数以及对面部皮肤的损伤进行评定。

1.3.4 气管插管率

标准为①pH ＜7.2；②PaO2≤50mmHg；③潮气量＜5m L／kg；④ 呼吸频率＞25／min 或6-8／min。

1.4 统计学方法

将全部数据输入到SPSS20.0 软件中，进行计算。

2 结果

见表1。

表1 两组病人排痰前后血气指标比较（ ±s）

表1 两组病人排痰前后血气指标比较（ ±s）

SPO2/% PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治疗前 治疗12h 后 治疗前 治疗12h 后 治疗前 治疗12h 后观察组 37 93.26±2.41 97.38±2.59 74.83±2.41 85.85±2.83 58.31±5.65 43.26±2.75对照组 37 93.87±2.15 96.12±2.34 74.44±2.32 84.74±2.56 59.27±5.81 42.11±2.03 t 值 -1.784 0.973 1.094 1.459 -1.105 1.545 P 0.076 0.322 0.275 0.146 0.270 0.124组别 例数

3 结论

在科技突飞猛进与人类老龄化不断发展的新时代，医学领域越来越成为人类发展中关键的环节，呼吸衰竭作为许多慢性病的并发症之一，往往是致命的且不可逆转，通过最佳的治疗方法辅助治疗将会是解决此问题的最优选择，一方面能够减少患者在呼吸衰竭时的痛苦，另一方面也可以方便医护人员操作。无创正压通气是一种新型的人工通气方法，能够有效改善患者性酸中毒以及低氧血症，并且能够在呼吸肌疲劳的缓解方面有明显的效果。无创呼吸机作为科技时代的产物正在被广泛应用。但是一方面其能够为患者缓解病痛折磨，另一方面其也存在着很大的弊端，首先是患者容易受到面罩的挤压，导致面部皮肤受损，其次幽闭的呼吸环境也有可能会伤害到患者的眼部，除此之外，戴上面罩之后会直接阻碍了患者于家人的沟通以及和医护人员的正常交流。HFNC 是一款十分简单的氧气装置，早在2014 年就开始在国内推广，并得到了医生的一致认可。有研究表明，早期使用HFNC 能够改善呼吸衰竭并且能够提高治疗后的效果。本次研究为了探究那种供氧疗法对呼吸衰竭患者的治疗效果更好，实验发现两种治疗方法在对于患者氧合状态的改善均有一定效果。在改善患者肺部通气功能以及换气功能发面都有很大程度的效果。HFNC 能够在空氧混合器的条件下，提供足够的氧气浓度，并且能够满足患者的自主呼吸需求，则能够使呼吸衰竭的患者直接获取氧气[5]。

本研究显示，与传统的无创正压通气的方式相比较而言，HFNC 的优势主要在于，第一可以减轻患者的痰液黏稠程度，其次可以将面部皮肤的损伤降到最小，第三可以减少气道干预的次数。不过无论是哪一种氧疗方式都是在辅助患者的治疗，并不能直接从根本上接触病理因素。而经鼻高流量设备中自带加湿加温系统，能通过加湿器实时控制氧气的湿度以及温度，将温度与湿度调节到最合适的情况下一方面可以对气道丢失的水分进行有效补充，减轻患者的病痛压力，另一方面也可以稀释患者的痰液，加快病情的好转。无创正压通气在缓解患者呼吸困难的同时，会压伤患者面部皮肤，甚至会出现漏气的情况，影响患者的治疗。无创呼吸机的氧疗会存在部分病人不适应面罩的存在，并出现摘除面罩的行为，这会影响治疗的效果，无法完全实现治疗效果。而鼻导管式的经高流量吸氧方式存在更多优势，比如与患者的皮肤接触面较小，能够使患者更快适应其的存在，并且不会有很大的压迫性。提高氧疗的效果，降低死亡率。HFNC 在进行高流量气体输出的同时，还会减少患者呼出的气体再次吸入的情况，这样能够对患者的吸氧量起到提升的作用，鼻导管的大小与形状也十分贴合人体构造，其弧度以及软度都不会对患者带来不适。

上述内容可以证明经鼻高流量吸氧的疗效与无创式呼吸肌的不相上下，并且舒适度更高，疗效更好。