处方前置审核对合理用药的价值分析

文/张元萍（盐城市第三人民医院南院病区药房）

目前我国临床不合理用药现象相对严重，要想减少不合理用药，就必须要从源头上抓起。在2018 年经《医疗机构处方审核规范》中有关规定表明：所有处方都应该在审核通过之后方可进入到调配与划价收费环节，未能通过审核的处方不得进行收费与调配。对于医院门诊来说，每日接待的患者较多，处方量比较大，同时工作人员不足、点评方向比较多，相比于处方事前点评来说，处方事后点评存在一定的滞后性与局限性[1]。处方前置审核在医院门诊的应用，能在很大程度上降低不合理处方的发生率，对促进临床合理用药有重要价值。本文主要分析处方前置审核对合理用药的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至12 月设置为对照组，2019 年1 月至12 月设置为观察组，分别在两组时间段中各抽取2400 张处方作为研究样本。

1.2 方法

对照组不实施处方前置审核，观察组实施处方前置审核，具体内容如下：（1）成立审方中心：处方调剂的第一环节与核心内容就是处方审核，处方审核对处方的质量与患者的用药安全有直接的影响，因此，我院在有药师资格的药师当中选取资历深、学历高的药师成立审方中心，建立处方前置审核相关制度，并制定处方前置审核的标准与流程。（2）建立知识库与规则维护：根据临床医生处方开具规范相关要求以及审方药师处方点评的相关要求，构建信息化处方前置审核规则，主要的审核模块有9 项，分别为药物适应证问题、药物用法用量问题、特殊人群用药问题、给药途径问题、药物配伍问题、药物相互作用问题、给药时机问题、重复给药问题以及药物使用禁忌症问题。在知识库审核模块当中，规定审方药师需要根据药品的说明书、国家处方集、药典以及临床指南等自定义维护信息；系统收录的审核规则根据处方审核结果的严重程度依次设置4个等级，由高到低分别为禁忌使用、不推荐使用、谨慎使用以及关注使用。随着临床医疗服务事业的不断发展，处方前置审核系统中可能存在无法满足新药物治疗方案与医院管理要求，出现这一情况时需要及时对新的规则进行审批与更新，并将其纳入知识库当中形成新的审核规则，采用闭环式管理，保证患者的用药安全。（3）处方前置审核规则：处方前置审核采用两审方式，即系统自动审核与审方药师人工审核，拦截也分为系统拦截与人工拦截两种，具体流程为：医生开具处方后系统自动审核，如通过则患者可进行缴费、取药，如不通过则需要弹出审核结果，将处方返回调整后重新保存再次审核；如果审核不通过但需要强制用药，则需要审方药师对处方进行人工审核，经审方药师通过，患者可进行缴费、取药；不通过则需要弹窗通知，如医生不能及时修改需要电联医生重开处方，再次审核；如审方药师表明可由医生决定，则医生决定是否继续开具该处方，如确定开具，则可让患者进行缴费、取药，不确定则需要重开处方。（4）处方前置审核点评系统：采用系统审方方法结合人工审方方法不但能节省审方药师的时间，还能保证处方的合理性；处方点评系统可实现外购药品处方、辅助科室追加医嘱等处方，基本全面覆盖，能进一步保证患者的用药安全。

1.3 研究指标

分析两组处方不合理发生率。

1.4 数据处理

本次研究所涉及到的所有数据均输入统计学软件SPSS22.0 中进行分析，计量数据与计数数据分别以（±s）、百分比（%）表示；行t、卡方检验，P<0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中点评发现不合理处方共有17张，不合理处方发生率为0.71%，其中适应证问题有6 张，占比35.29%；用法用量问题有4 张，占比23.53%；特殊人群用药问题、给药途径问题、药物配伍问题、药物相互作用问题、给药时间问题、重复给药问题、药物使用禁忌症问题各有1 张，各占比5.88%。对照组中点评发现不合理处方共有46 张，不合理处方发生率为1.92%，其中适应证问题有16 张，占比34.78%；用法用量问题有12 张，占比26.09%；特殊人群用药问题有3 张，占比6.52%；给药途径问题有4 张，占比8.7%；药物配伍问题有1 张，占比2.17%；药物相互作用问题有2 张，占比4.35%；给药时间问题有3 张，占比6.52%；重复给药问题有5张，占比10.87%；药物使用禁忌症问题有16 张，占比40%。观察组明显低于对照组（x2=13.5267；P=0.0002）。

3 讨论

我院门诊处方实施前置审核后对门诊合理用药水平的提升有重要影响，能有效提升处方合理性与合格率，将人工审核与系统审核相结合能提升审核的准确率，进一步优化药学服务流程，提升患者的满意度。处方前置审核系统运行之前，需要为系统审核制定固有的审核规则，为了提升审核规则的合理性与有效性，需要对我院自查处方产生的问题进行分析，通过规范药品字典中各项目的设定，纠正系统性错误，从而进一步提升处方的合理性[2]。针对不合格处方类型主要有重复用药、用法不适宜、超疗程给药、相互作用、超剂量给药等，其中占比较高的有超疗程给药，我院医生应该要注意相关问题，及时做好处方的优化工作。

在系统审核的处方中，不合理处方占比较高的有“禁忌症”，包括重复用药、超剂量用药、相互作用等，通过对系统审核进行分析，一般在用药中显示“肝炎”、“肝功能不全”等都会被拦截，如治疗慢性乙肝的干扰素-α，在其说明书中有用药注意事项“肝功能障碍”等，会成为审核的“禁忌症”，因此乙肝患者的处方会被系统自动拦截[3]。“重复用药”也是临床门诊不合理处方中占比较高的一项，例如艾滋病患者的治疗需要采用三药联合应用方案，由于这一用药方案存在2 种同类抗病毒药物被系统认定为“重复用药”，但是这一治疗方案符合艾滋病患者的治疗标准，临床需要对其进行提前设置，将其作为合理用药。

在处方前置审核工作中，出现假阳性的情况比较多，审方药师应该要加强对系统规则库的维护与更新，可根据医院或科室的实际情况实施个性化原则，做到精细化管理，从而减少系统审核中的漏洞，保证患者的用药安全性。在进行规则维护之后，系统不会将相关处方判定为不合理处方；随着审核制度的不断完善，审方药师干预的处方也会越来越少，成功率也在不断提升[4]。在处方前置审核当中，超剂量用药是其中一个重点与难点，超剂量用药是“禁忌症”当中的相关内容，在遇到超说明书用药剂量时必须要经过医院药事委员管理委员会的讨论并痛过之后方可将其纳入系统规则库当中。

对于专科用药的特殊用法，在系统中可通过设置“白名单”实现个性化用药，如质子泵抑制剂这一药物，常规用药方法为每天1 次，但如果患者经诊断确定为吻合口溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病时，每天可以使用2 次，因此在制定个性化用药规则时可以设置白名单，维护这些疾病与相应药物的使用方法。另外，当患者需要应用大剂量糖皮质激素类药品时会引起严重的不良反应，如胃出血等，需要联合应用质子泵抑制剂，在精细化规则当中也要有相应的规则。从目前规则上来看，仍然存在有诸多不完善的地方，需要经过审方药师人工审核之后方能打印处方，让患者根据处方缴费、取药，但经系统点评为不合理用药可能会与人工审核出现矛盾，这也是其中一个问题[5]。

综上所述，处方前置审核对门诊处方合理用药有重要价值，能促进处方合理性，更好地保证患者用药安全。