外固定架和使用内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用

文/吴海云（江阴市第四人民医院）

四肢骨折在临床上较为常见，常见骨折包括：锁骨骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折等。由于四肢属于人体的活动关节，患者在活动过程中骨折发生率较高，且多数患者由于外伤引起，外力作用于四肢关节骨质，能引起骨质破裂损害，从而引起骨折损伤，严重者将会引起移位，损伤患者血管神经[1]。内固定术是四肢骨折患者中常用的手术干预方法，是通过固定物置入骨骼中获得稳定的复位，具有镇痛、维持整复位置及愈合速度快等特点。但是，该手术方法对于医院医疗设备要求较高，患者术后并发症发生率亦相对较高。外固定架属于是一种微创干预方法，具有一定的可调功能，有助于促进骨折部位愈合，且患者手术创伤小、医疗费用较低[2]。但是，临床上创伤骨科患者中选择何种手术治疗方法缺乏统一标准。本研究以创伤骨科中四肢骨折患者为对象，探讨不同固定方法对四肢骨折患者恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月-2020 年3 月创伤骨科中四肢骨折患者40 例随机分为两组。内固定组20例，男12例，女8例，年龄（41-73）岁，平均（59.87±5.62）岁；发病到入院时间（3-14）d，平均（7.43±0.71）d；骨折类型：桡骨骨折5 例，尺骨骨折6 例，腓骨骨折8 例，胫骨骨折1 例；骨折原因：交通事故伤6 例，机械骨折创伤8 例，高处跌落创伤4 例，其他2 例。外固定架组20 例，男11 例，女9 例，年龄（42-73）岁，平均（60.14±5.67）岁；发病到入院时间（2-15）d，平均（7.46±0.77）d；骨折类型：桡骨骨折4 例，尺骨骨折7 例，腓骨骨折7例，胫骨骨折2 例；骨折原因：交通事故伤5 例，机械骨折创伤7 例，高处跌落创伤5 例，其他3 例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）入组患者均符合四肢骨折标准，并经影像检查最终确诊；（2）符合外固定架/内固定术手术适应症；（3）具有完整的基线资料与随访资料[3-5]。排除标准：（1）合并精神异常、认知功能异常或器质性疾病者；（2）血液系统疾病及病理性骨折者；（3）合并肝肾功能异常或伴有恶性肿瘤者[6]。

1.3 方法

两组手术前均给予常规方法干预，加强患者基础治疗，包括：止痛、牵引、清创及消肿等。内固定组：采用内固定术治疗，接受切开复位金属接骨板内固定术治疗干预，术前向患者/家属讲解四肢骨折相关知识，告知患者手术方法、手术过程中的注意事项，提高患者治疗配合度、依从性。术前行X 线检查，并根据检查结果选择合适的内固定物。以骨折部位作长为15cm 手术切口，完成骨骼与软组织分离，充分暴露骨折近端、远端，并将金属接骨板置入骨折断裂部位，保证钢板中心与骨干纵轴保持平行，对准折线，尽可能减少阻力（需保证其与骨面充分接触），从而保证钢板弯曲与骨面保持贴合状态，上述操作完毕后将其放置在有肌肉覆盖部位，确定固定后完成切口缝合。

外固定架组：采用外固定架治疗。术前完善相关检查，制定详细手术方案，在骨折部位远端、近端连续建立4-6 个穿钉部位（每个穿钉部位直径0.5cm），根据垂直骨的纵轴方向向骨折部位置入骨牵引钉2-3 枚，借助针杆夹子、杆杆夹与骨牵引钉和碳纤维杆相互连接，穿钉完毕后了解患者的耐受情况并进行适当的调整，形成外固定架。上述操作完毕后检查骨折端固定牢固情况，抬高患肢完成手术，3 个月后评估患者手术效果，术后完成6 个月随访。

1.4 观察指标

（1）手术参数及视觉模拟疼痛（VAS）评分。两组围术期均准确记录患者手术、术后恢复时间，记录患者术中出血量；采用VAS 量表于术前、术后7d 评估患者疼痛（量表合计10 分，分值越高，疼痛越重）[7]。（2）并发症。统计患者围术期骨髓炎、切口感染、组织粘连、关节功能障碍及红肿发生率。

1.5 统计分析

通过利用SPSS18.0 软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t 检验，采用（±s）表示，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

两组术前VAS 评分无统计意义（P>0.05）；外固定架组手术、术后恢复时间、术中出血量及术后7d 视觉模拟疼痛（VAS）评分低于内固定组（P<0.05），见表1。

2.2 两组安全性比较

两组术后并发症发生率无统计意义（P>0.05），见表2。

表1 两组手术效果比较（ ±s）

表1 两组手术效果比较（ ±s）

组别 n 手术时间/min 术中出血量/ml 术后恢复时间/d VAS 评分/分术前 术后7d外固定架组 20 25.79±4.34 71.35±4.61 4.39±0.71 6.45±0.41 1.12±0.26内固定组 20 41.32±5.83 104.39±6.78 8.73±0.98 6.46±0.43 4.39±0.38 t/ 6.981 6.434 7.091 1.212 5.329 P/ 0.000 0.000 0.000 0.792 0.000

表2 两组安全性比较[n（%）]

3 讨论

四肢骨折在临床上较为常见，多数患者由于交通事故伤引起，临床多表现为功能代谢失调、生理功能紊乱等，严重者将会引起凝血功能障碍、代谢性酸中毒等，影响患者健康生活。近年来，外固定架在创伤骨科中四肢骨折病人中得到应用，通过分析后效果比较理想。在本次本研究中，外固定架组手术时间、术中出血量、术后恢复时间及术后7d VAS 评分均低于内固定组（P<0.05），提示外固定架用于创伤骨科四肢骨折患者中手术创伤较小，能减轻患者疼痛，利于患者恢复。外固定架是四肢骨折患者中常用的治疗方法，是根据刺激组织再生原理，在微创的前提下将外固定装置与骨组织构成固定系统，有助于矫正骨关节畸形，改善肢体组织延长，有助于促进骨折部位愈合。同时，外固定架的使用对于骨组织血供破坏相对较少，对软组织的覆盖亦相对较少，亦可用于开放骨折患者中，可获得良好的稳定性。国内学者以四肢骨折患者为对象，随机分为两组，内固定组给予内固定术治疗，外固定架组采用外固定架治疗，结果表明：两组术后并发症发生率无统计意义，但是外固定架组效果更佳。本研究中，两组术后切口感染、骨髓炎、组织粘连、红肿及关节功能障碍发生率无统计意义（P>0.05），提示外固定架用于创伤骨科四肢骨折患者中安全性较高，可获得良好的预后。

外固定架用于创伤骨科中四肢骨折患者中手术创伤较小，能减轻患者疼痛，未增加并发症发生率，值得推广应用。