腹腔镜修补术在老年上消化道穿孔患者中的应用价值

文/田明江（天峨县人民医院）

老年上消化道穿孔在临床中属于常见外科急腹症，临床表现主要有疼痛、恶心、呕吐等，若不及时治疗会引发弥漫性腹膜炎疾病，严重者可出现休克症状，对老年患者机体极易造成严重损伤[1]。在临床治疗中手术是最佳治疗方法，通过开腹手术可消除病灶，但是术后会产生低蛋白血症，对切口愈合造成影响，限制患者活动范围，极有可能导致肺部感染，无法降低心肺负担，同时围手术期并发症也随之增加，因此本院较少采用开放手术治疗。腹腔镜手术在临床治疗中效果显著，与传统手术相比优势明显，如伤口微小、探查清除、冲洗引流彻底、操作精准、疼痛少、恢复快、住院时间短等，对改善预后意义重大[2]。本文深入分析腹腔镜修补术在老年上消化道穿孔患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2015 年3 月-2020 年11月收治的36 例老年上消化道穿孔患者为研究对象，把36 例患者分为两组，对照组18例，采用开腹手术，观察组18 例，采用腹腔镜修补术。对照组男10 例，女8 例；年龄66-72 岁，平均（69.24±5.21）岁。观察组男11 例，女7 例；年龄69-78 岁，平均（73.52±4.13）岁。两组患者基础资料无统计学差异，（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用传统开腹修补术，行气管插管麻醉，逐层开腹，使用2-0 丝线缝合穿孔部位组织，并清理腹腔，安置引流管，缝合切口。观察组行腹腔镜修补术，麻醉后安置操作孔套管后进行穿孔缝合修补，经口腔放置胃管，吸收胃内容物，确定穿孔位置，于穿孔附近取病变组织送检。通过腹腔镜对穿孔实施缝合，使用胃镜检查是否有胃内出血，注气后腹腔无气泡溢出，确定安全后取出胃镜。使用腹腔镜对腹腔进行清理，于温氏孔于盆腔各置血浆引流管一根，引出腹腔。

1.3 观察指标

①分析两组并发症发生率，伤口感染、肺部感染、腹腔感染。②分析两组术中平均出血量、平均手术时间。③分析两组疼痛分级，分为无疼痛（0 分）、轻度疼痛（1分）、中度疼痛（2 分）、重度疼痛（3 分）、极重度疼痛（4 分），分值越高表明疼痛程度越重[3]。④分析两组生活质量，采用简易生活质量评分表(SF-36)实施评估，对患者生理功能、心理功能、精神健康、社会功能4个维度，分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

把此次研究的患者病例数据采用SPSS20.0 软件进行统计学处理，其中定量资料的检验是t，以（±s）表示，定性资料通过x2进行检验，以n(%) 表示，两组数据差异具有统计学意义P ＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生率

术后，观察组伤口感染、肺部感染及腹腔感染发生率显著低于对照组，数据差异明显（P ＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组临床指标

术后，观察组术中平均出血量、手术时间显著少于对照组，数据差异明显（P ＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组疼痛分级

术后，观察组疼痛程度显著低于对照组，数据差异显著（P ＜0.05）。见表3。

2.4 对比两组生活质量

术后，观察组生理功能、心理功能及社会功能等显著高于对照组，数据差异明显，P ＜0.05。见表4。

3 讨论

消化道穿孔疾病常发于老年人群，具有发病急、病情重等特点，需采用手术治疗。传统开腹手术虽可达到一定治疗效果，但切口长，并发症发病率高，恢复时间长。随着微创手术的快速发展，对传统手术进行了优化与更新，目前临床对腹腔镜修补术应用效果进行大量观察与研究，为腹腔镜修补术的发展与应用奠定基础[4]。

目前，腹腔镜手术在消化道穿孔疾病中应用比例有待提高，但是由于老年患者自身体质减弱，且自我修复功能差，同时合并其他疾病，是否通过腹腔镜修补术受益是本文的研究目的。在本研究中无切口感染病例，主要与切口小，创面暴露时间短以及与外界接触机会少相关。腹壁切口长时间处于闭合状态，感染几率较小。同时该手术无标本，通过切口取出降低了切口感染可能。切口感染虽非严重并发症，但因老年患者机体自我修复能力弱，会增加切口愈合时间，对降低切口感染率意义重大。肺部感染是一种严重并发症，特别是对于老年患者[5]。对采用传统开腹手术的患者而言，因切口疼痛剧烈，导致患者呼吸、运动受到极大限制，且因患者长期卧床，极易出现术后肺部感染。在腹腔镜辅助下，可扩大手术视野，可对穿孔部位准确探查，同时还可清晰观察周围组织情况，操作空间更大，与传统手术相比不受空间限制。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组临床指标比较（ ±s）

组别 n 术中平均出血量/ml 平均手术时间/h对照组 18 120.25±50.12 5.99±5.45观察组 18 20.56±10.41 1.09±8.52 t - 8.262 2.055 P - 0.000 0.048

表3 两组疼痛分级比较[n(%)]

表4 两组生活质量比较[n(%)]

腹腔镜手术要求患者采取特殊体位，同时持续气腹加压，会使心肺活动以及格机受限，致使血流动力学改变，不利于机体恢复。由于在手术前对患者心肺功能检测有一定困难性，在临床研究中发现，合并心肺疾病患者采用腹腔镜修补术后死亡率未明显增加，肺部感染率显著降低。术中通过使气腹压力降低，对呼吸机通气压力进行有效调整，同时给予患者药物，能够显著减少气腹导致的不良影响[6]。由研究结果显示：术后，观察组伤口感染、肺部感染及腹腔感染发生率显著低于对照组，观察组术中平均出血量、手术时间显著少于对照组，观察组疼痛程度显著低于对照组，观察组生理功能、心理功能及社会功能等显著高于对照组，表明老年消化道穿孔患者行腹腔镜修补术可显著减少肺部感染与腹腔感染，能够消除切口感染，使术中出血量以及手术时间明显减少，降低疼痛程度。主要是因腹腔镜修补术用时短，可有效控制气腹所致的影响范围；传统开腹修补术切口疼痛可持续约一周时间，且极易忽略切口疼痛对呼吸恢复的影响，腹腔镜手术肺功能显著提高，对合并心肺疾病患者具有较大的临床意义[7]。在进行腹腔镜修补术期间打结与镜下缝合是其难点，需对操纵者进行针对性训练，可在短期内较好掌握，对组织器官干扰相对较小，且脏器挤压、牵拉轻，且对机体损伤小。在手术期间，腹内脏器不暴露在术野之内，没有外物刺激，如纱布、手套等，患者术后胃肠道功能恢复时间短，对降低腹腔感染作用大。患者行腹腔镜修补术后肠梗阻主要以早期炎性梗阻为主，进行胃肠减压、加强营养、服药等可显著缓解肠梗阻。

综上所述，对老年消化道穿孔患者行腹腔镜修补术治疗，治疗效果明显，能够显著减少肺部感染、腹腔感染，伤口感染控制效果明显，缩短手术时间，降低术后疼痛程度，提高生活质量，临床应用效果显著。