阶梯式康复护理干预对微创腰椎间盘突出患者术后恢复的影响观察

文/陆敬会（新沂市中医医院）

腰椎间盘突出在骨科比较常见，随着人们工作及生活水平的逐渐变化，导致腰椎间盘突出的发病率呈逐年增加的趋势，以腰痛、下肢运障碍为主要临床表现，对患者的生活具有较大的影响[1]。保守治疗虽有一定的治疗效果，但是治疗时间比较长，病情也记忆反复发作，影响最终的治疗效果。随着微创事业的不断发展与进步，越来越多患者回选择微创手术治疗，此种治疗方式创伤比较小，安全性比较高，得到了大多数患者及家属的认可。但除了有效的治疗方式以外，一般需要采用有效的护理方式来提高整体治疗效果[2]。常规的护理方式比较单一，对于患者预后改善比较差，随着护理理念的不断更新与发展，有很多患者经过实施阶梯式康复护理干预后疼痛程度明显减轻，腰痛症状基本消失，还可树立护理人员的良好形象，提高护理满意度[3]。基于此，本文回顾分析我院2019 年4 月-2020 年4 月微创手术的50 例腰椎间盘突出症患者，针对阶梯式康复护理干预对患者的影响展开分析讨论。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019 年4 月-2020 年4月收治的50 例腰椎间盘突出症患者，根据不同护理方式分为观察组与对照组，每组25 例。其中对照组男15 例，女10 例，平均（55.5±2.4）岁；观察组男13 例，女12 例，平均（55.0±2.0）岁。两组资料比较P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理方式，护理人员主动向患者及家属讲解有关腰椎间盘突出症的相关知识、护理方式及注意事项等等，对患者的日常生活进行护理，术后密切监测患者的病情变化，叮嘱患者下床活动时佩戴腰围。

1.2.2 观察组

实施阶梯式康复护理干预，具体方式：（1）组建护理小组：由护士长担任小组组长，科室内6 名护理组建成一个阶梯式康复护理小组，所有成员均接受岗前培训，考核合格后方可上岗。（2）术前护理：护理人员应多与患者进行交流，详细了解患者的心理状态，可以及时发现患者的不良情绪，并对其进行适当的心理疏导，告知患者微创手术的优势所在以及治疗的重要性，来增加患者的治疗依从性；在手术之前要充分了解患者的疼痛程度，在护理的时候，缓解患者疼痛程度是比较重要的，护理人员可以应用腰带将患者的腰部固定上，目的是降低活动时疼痛程度。如果患者疼痛难以忍受时，可以遵医嘱注射镇痛药物，来缓解患者的疼痛情况；还可在病房内播放一些轻柔的音乐，来转移患者的注意力，也可缓解疼痛情况。（3）手术当日护理：患者手术结束进入病房，待麻醉清醒之后安排专职护理人员进行康复运动，首先从被动康复运动开始，将腿抬高，以免术后发生神经根粘连现象，连续进行5～10 次左右，每天两次即可。在教会患者如何进行足踝泵练习，以免在术后发生下肢静脉血栓现象。患者身体允许的话，可以进行四头肌训练，以身体不感觉到疼痛为宜。（4）术后护理：手术结束24 小时之后，就可以指导患者佩戴腰围下床活动，首次下床活动时间应该控制在5 分钟之内，在根据患者的实际情况适当的增加练习时间。术后2-7d，评估患者的疼痛程度，来判断术后恢复情况，此阶段应该加强患者的自主翻身及如厕为主，指导患者完成有质量的康复训练。（5）出院护理：在患者出院之前评估患者的疼痛程度，并指导患者在日常生活中尽量避免腰椎前屈运动，术后30d、2 个月到院复查，为患者制定详细的居家康复训练计划。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组护理前后疼痛评分，采用的是视觉评分量表（VAS）进行评比，满分为10 分，分数越低，疼痛程度越轻，护理效果越好。（2）比较两组手术前后JOA腰痛评分，采用的是日本矫形外科学会制定的JOA 腰痛评分，分数越低，护理效果越好[4]。（3）比较两组护理满意度，分为非常满意、比较满意、不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%，总满意度越高，护理效果越好。

1.4 统计学方法

SPSS22.0 软件进行t、x2检验，P ＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛评分

术前两组VAS 评分无明显差异（P ＞0.05）；术后1 个月观察组VAS 评分明显优于对照组（P ＜0.05），详见表1。

2.2 比较两组手术前后JOA 腰痛评分

手术前两组JOA 腰痛评分无明显差异（P ＞0.05），术后7d、30d、2 个月观察组JOA腰痛评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理满意度明显高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表1 比较护理前后两组VAS评分（ ±s；分）

表1 比较护理前后两组VAS评分（ ±s；分）

组别 术前 术后1 个月观察组（n=25） 5.64±1.02 1.28±0.56对照组（n=25） 5.35±1.25 2.86±0.67 t 值 0.8988 9.0471 P 值 0.3733 0.0000

表2 比较两组手术前后JOA腰痛评分（ ±s；分）

表2 比较两组手术前后JOA腰痛评分（ ±s；分）

组别 术前 术后7d 术后30d 术后2 个月观察组（n=25） 39.41±15.06 5.70±0.66 4.76±0.73 0.65±0.22对照组（n=25） 39.82±14.62 7.45±0.83 6.09±0.78 1.26±0.35 t 值 0.0977 8.2514 6.2247 7.3778 P 值 0.9226 0.0000 0.0000 0.0000

表3 比较两组护理满意度[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环断裂和髓核突出所引起的压迫和刺激神经根的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症一般以疼痛、麻痹为主要临床表现，对患者的腰椎功能和生活质量有很大的不良影响，严重影响患者的学习和生活。由于患病时间比较长，患者又缺少运动，所以，在治疗过程中就有一定的难度[5]。最近几年，随着微创手术的不断发展与进步，通过微创手术的方式将相应的锥板及突出部位摘除，来改善神经压迫症状，微创手术相对来说创伤比较小，术后患者恢复比较快，所以，在临床上得到了广泛的应用。依据临床研究显示，患者手术治疗期间，实施阶梯性康复护理干预效果较好，对患者的临床恢复有较大的帮助[6]。

随着人们生活水平的提高，人们的思想观念也发生了改变，传统的护理方式已经满足不了患者的需求，所以，急需一种有效的护理措施来为患者提供优质的护理服务[7]。阶梯性康复护理干预属于一种新型的护理方式，在手术之前对患者进行心理干预及疼痛护理，可以缓解患者的心理压力，以积极的心态去面对接下来的手术。手术结束之后，阶梯性的为患者提供康复护理，遵从由被动到主动的原则，在根据患者的实际疼痛评估情况，制定接下来的康复护理方案，最大程度缓解患者的疼痛程度；并鼓励患者尽可能地自主完成日常生活，出院后在家中也要坚持康复训练，并且定期到医院进行复查[8]。本文研究结果显示，护理后观察组疼痛评分、JOA 腰痛评分明显低于对照组，且观察组护理满意度较高（P ＜0.05）。这一研究结果显示，实施阶梯式康复护理干预可以明显缓解患者的疼痛程度，在此期间，还可提高护理人员的专业水平，树立良好的形象，促使护理满意度提升。

综上所述，微创手术治疗腰椎间盘突出症患者应用阶梯式康复护理干预临床效果较显著，具有临床应用价值。