新型口腔护理用具在ICU患者口腔护理中的应用研究＊

文/莫丽，黎艳（广西壮族自治区人民医院）

人类的口腔与外界直接相通，其具有湿润、相对恒温等特点。若口腔内残留食物，其可为微生物生长繁殖提供有力的环境[1]。当机体处于疾病状态时，机体免疫能力减低，再加之因饮食、饮食障碍等因素导致的口腔清洁度降低，引发口腔内微生物大量繁殖，造成口腔卫生不洁，出现口腔局部炎症和溃疡等口腔疾病或下呼吸道感染。大量的研究也表明[2-3]，重症监护病房中行机械通气的患者，其呼吸机相关肺炎发生率与口腔卫生呈正比。高质量的口腔护理不仅可以使患者舒适和口腔健康，还可以预防呼吸机相关性肺炎的发生和促进疾病转归。为此，对危重症患者开展有效的口腔护理极为重要[4]，本实验使用新型口腔护理用具配合牙膏对人工气道患者常规口腔护理方法进行改进，以期寻找临床上简便易行、效果确切、可靠的口腔护理方法，提高口腔护理效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

囊 括 本 院2017 年1 月-2018 年5 月ICU 重症人工气道患者100 例，根据数字表法随机分为实验组与对照组，各50 例，对照组男26 例，女24 例，年龄18-68 岁，平均（43.84±2.18）岁，脓毒症4 例，各种休克7 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期21例，急性中毒5例，心肺复苏术后3例，多发伤7 例，其他3 例。实验组男27 例，女23 例，年龄18-68 岁，平均（44.05±2.23）岁，脓毒症3 例，各种休克8 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期21 例，急性中毒5例，心肺复苏术后4 例，多发伤6 例，其他3 例。两组一般资料组间比对，差异有统计学意义（P ＞0.05）。

1.1.1 入选标准

①ICU 行机械通气的患者，且年龄≥18 岁；②机械通气时间超过2 周；③患者及其家属签署知情同意书，并自愿加入；④患者临床检查资料完整、无缺失。

1.1.2 排除标准

①具有口腔手术史、严重呼吸道损伤的患者；②伴有严重出血、凝血功能障碍的患者。③精神疾病、认知障碍的患者；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组：采取组合式吸痰装置常规进行口腔护理，4 次/d，口腔护理液选用牙膏。

实验组（新型口腔用具）：使用生理盐水进行 冲洗（200～250ml），将输 液器放置于输液架上，与口腔护理用具连接，并排气连上负压吸引器。将床头抬高（30°～35°），调整人工气道气囊压力（20～30mmHg）；由单人操作，将患者口腔分泌物清理干净，于口腔护理用具上涂抹牙膏，对患者压疮及舌面进行清理。清理完毕后打开冲洗液开关，对口腔进行冲洗，同时进行负压吸引，保持患者口腔清洁，4次/d。

1.3 观察指标

比较口咽部细菌菌群计数、口腔清洁度、口腔pH 值、护理时间；①分别于口腔护理前、口腔护理后1h、3h、5h 取咽拭子培养行菌落计数。②口腔清洁度测定[5]：由操作护士观察患者口腔护理前后口腔的状态，并记录。口腔黏膜、牙齿、舌、腭部均清洁的标记为清洁（1 分），口腔黏膜、牙齿、舌、腭中1-2 个部位有分泌物或结痂为不清洁（2 分），3 个以上部位有大量粘液、结痂为污染（3 分）。③各组分别在口腔护理前、口腔护理后1h，由操作护士将pH试纸置于口腔颊部（或舌中部）0.5～1 分钟（口腔pH 正常值为6.6-7.1）[6]。④护理时间从操作者开始护理时到操作结束后护理用时。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（±s）表示，t 检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口咽部细菌菌群计数

实验组患者护理后1h、3h、5h 相较于对照组口咽部细菌菌群计数显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

2.2 口腔清洁度及口腔pH 值

实验组相较于对照组口腔清洁度更优，口腔pH 值趋于正常值，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

2.3 护理时间

实验组患者护理时间相较于对照组护理时间显著缩短，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表3。

表1 护理后口咽部细菌菌群计数组间比对（n=50，100cfu/ml）

表2 口腔清洁度组间比对（n=50， ±s）

表2 口腔清洁度组间比对（n=50， ±s）

对照组 2.16±0.23 1.23±0.31 5.84±0.34实验组 2.08±0.27 0.98±0.19 6.73±0.25 t 1.595 4.862 14.912 P 0.114 0.000 0.000口腔清洁度/分组别口腔pH 值护理前 护理后

表3 护理时间组间比对（n=50， ±s，min）

表3 护理时间组间比对（n=50， ±s，min）

组别 准备时间 擦洗时间 处理时间 总时间对照组 2.37±0.16 11.23±3.82 2.37±0.08 14.83±3.72实验组 1.29±0.14 9.84±2.63 1.63±0.06 11.26±1.83 t 35.920 2.119 9.980 6.089 P 0.000 0.037 0.000 0.000

3 讨论

口腔内细菌繁殖与呼吸机相关肺炎发生风险息息相关[7]。健康人群在正常生理环境下，口腔能囊括10 余种细菌，例如厌氧链球菌、甲型链球菌与乳杆菌等，上述菌群在口腔内处于平衡状态。而长时间开展机械通气的患者，因长期使用抗生素、激素药类，造成口腔内环境平衡破坏，极易出现革兰氏阴性杆菌。若口腔中革兰氏阴性杆菌含量提升，其会顺延呼吸道下移，导致呼吸机相关肺炎的发生。现如今，临床大量数据显示[8-9]，口咽部定植菌下移以及误吸而致的下呼吸道感染是机械通气危重患者出现相关肺炎的重要致病因。

本文研究显示，实验组患者护理后1h、3h、5h 相较于对照组口咽部细菌菌群计数显著降低，口腔清洁度更优，口腔pH值趋于正常值，且护理时间缩短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。传统口腔护理，因气管插管后患者口腔空间显著缩小，并有气管导管的阻挡，传统的钳子与镊子的操作具有局限性，极易触碰到口腔黏膜及牙龈，对患者造成不必要的损伤[10]。另外棉球擦拭，着力困难，造成固定牢固的口腔分泌物难以清除干净，容易造成损伤或引发患者不适。同时护士操作和更换用物时耗时、费力，各种原因的叠加，使口腔护理的落实存在一定问题。口腔护理耗时、费力、成本收不抵支成为临床口腔护理落实的难点。新型口腔护理用具左手持注射器缓慢注射漱口液，右手持负压吸引管进行抽吸，在冲洗的同时一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净，强调刷洗牙齿及舌面等口腔部位，涮洗干净洗牙齿及舌面分泌物及痰痂，物理性冲洗可替代唾液起到物理冲刷作用，有效提升口腔清洁度，降低呼吸机相关。

总而言之，新型口腔护理用具能降低口腔菌群计数，有效预防呼吸机相关肺炎的风险，提升口腔清洁度，维持口腔正常pH 值，缩短护理时间，从而有效地提升护理质量，有良好的临床应用价值。