海姆立克法不是万能的，你用对了吗？

文 谢智敏（广汉市社区卫生服务中心）

导读

前两天看到一篇文章，讲去年春节，一个小孩吃杏仁时被呛到，出现剧烈咳嗽，说自己喉咙被卡到了，但是咳不出来。然后旁边的爸爸突然想到了之前看到的科普文章，马上百度一下了海姆立克法的步骤，镇定地给小孩做了急救（海姆立克），结果一点用都没有。最后没办法，去医院拍片检查，才发现异物已经到支气管了。结果在医院做了气管镜才把半颗杏仁取出来。

那么问题来了，作为气道异物堵塞的最佳急救方法，为什么海姆立克法没有用呢？是因为爸爸的做法不标准吗？还是因为情况特殊，海姆立克法也有无效的时候呢？要分析这个问题，我们首先还是得先了解下什么是海姆立克法。海姆立克其实是一个美国外科医生的名字。他经过反复研究和实验，发明了利用肺部残余气体冲击排除气道异物的急救方法，被称为海姆立克冲击腹部冲击法（Heimlich Maneuver）。并在1974 年首次用这个方法成功抢救了一名食物梗塞气道的患者，此后便在世界各地普及开来。据美国《纽约时报》评估，至今已有数以万计患者被这种方法抢救回来。因此，这个方法是经过了时间的考验的，是非常实用、成功率很高的气道异物梗塞的急救方法。而且该方法很简单，就算爸爸的刚开始学的不是非常专业，但是多做几次也就熟悉了，所以应该不是因为爸爸的做法不标准。我会在文章最后介绍具体操作步骤。在生活中，气道异物梗阻属于较为常见的意外事件，例如在进餐的过程中大声说笑或者进食过于急促，或是那些具有吞咽功能障碍的老人、有咳嗽习惯的老人，或是儿童口含异物在嬉笑打闹，以上这些情况都很可能导致有异物进入到气道内，从而对人的呼吸造成阻塞，如果没有采取相关措施进行换届，就会进而发展为昏迷、窒息和心搏骤停等情况。一旦没有及时对其进行干预，很可能会导致人迅速死亡。那为什么爸爸用了这种方法还是没用呢？要回答这个问题还得分析一下海姆立克法的适应症。它的适应症是气道完全梗塞或者严重梗塞。意思就是说气管被异物堵死了，呼吸极度困难或者完全没法呼吸，不能说话，没法咳嗽，面色灰暗，有窒息的危险。既然有完全性梗塞，对应的就有不完全性梗塞，当然这不是海姆立克法的适应症。它表现为咳嗽、憋喘、呼吸急促。当患者是不完全气道异物梗塞时，应鼓励患者自己努力咳嗽，将异物咳出来，当然可能需要一点时间并比较费力。因为气道没有堵死，能呼吸，有气流通过，用力咳嗽，增加气流喷出来的强度以冲击异物，能将其排出。如果最终还是不能咳出来就得立即就医。而此时不应用海姆立克法，因为儿童年龄小，容易紧张，再加上家长用法不熟练，可能将适得其反，反而在吸气时将异物吸到更深处，增加了排出异物的难度。

所以，现在我们分析文章开头讲的那个事例：该名儿童能说话、能咳嗽、症状较轻，应该属于不完全性气道异物梗塞，不应该用海姆立克法急救，而是鼓励患儿咳嗽，如果无效立即就医。最后我们再来聊聊海姆立克法到底该怎么用。首先要肯定海姆立克法是公认的气道异物梗塞急救方法。人人都应该学会，特别是家有儿童，因为气道异物在学龄前儿童中非常常见，而且如果处理不及时，在几分钟以内就会因窒息而死。所以学会它至关重要，但是要牢记它的适应症是完全梗塞。在施救前需要先判断患儿是否是完全性气道梗塞。海氏急救法主要可以根据适应人群的不同而分为婴儿救治法、胸部冲击法以及腹部冲击法三大类，因此在使用这种急救方法时一定要找准适应的人群和症状，否则盲目地进行使用很容易弄巧成拙。由于本文主要介绍的关于儿童使用海氏急救法，因此也主要介绍儿童使用海氏急救法的具体方法。

接下来我们谈谈儿童海姆立克法（1-3 岁）具体做法：

第一种：拍背法。让儿童趴在我们的膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背，使其咳出异物，当然也可以倒提拍背（图1）。

第二种：迫挤胃部法。把小孩儿放在膝盖上，头朝上，托其背，用食指、中指顶在上腹部，快速向上重击压迫，压后放松，再有节奏地重复进行直到异物排出（见图1）。

如果上述无效，且患儿呼吸停止，应立即口对口人工呼吸，并送医。

图1 儿童海姆立克法