1546 例胎儿透明隔腔宽度超声测量值分析

李 洁，王晨静，闫 蕊，栗河舟，郭丽亚

（郑州大学第三附属医院超声科，河南 郑州 450052）

中枢神经系统畸形是胎儿畸形的常见类型，透明隔腔是标志胎儿中枢神经系统正常发育的一个重要指标[1]。胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南[2]规定，胎儿中枢神经系统扫查时需对小脑、脉络膜丛、小脑延髓池、侧脑室、大脑镰及透明隔腔等颅内结构进行扫查，并将透明隔腔的扫查纳入胎儿中枢神经系统必须检查的项目之一。研究表明透明隔腔缺失或增宽与胎儿中枢神经系统畸形有着密切联系[3-4]。但国内外研究[5-6]对不同孕周胎儿透明隔腔宽度正常参考值目前尚存在一定差异，本研究对1 546 例不同孕周胎儿的透明隔腔宽度进行统计分析，拟为临床提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

随机选取2018 年1 月—2019 年5 月在郑州大学第三附属医院行产前系统超声筛查未发现异常的孕妇1 546 例（胎儿孕周根据超声测量确定），年龄19～39 岁，平均（28.6±7.6）岁，体健，既往月经规律，无畸形胎儿孕育史，均为单胎妊娠。宫内生长受限、产前或产后发现存在神经系统或其他系统异常者均不纳入研究。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E8 型超声诊断仪，二维凸阵探头，型号C4-8-D，频率2.0～8.0 MHz，经腹三维容积探头，型号RM6C，频率2.0～8.0 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，经腹部对胎儿行系统超声检查。常规测量胎儿各项生物学指标：双顶径、头围、腹围、股骨径、肱骨径，估算胎儿孕周；扫查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹部及内脏器官和肢体等结构，胎盘、脐带、羊水等附属结构，将未发现异常者作为研究对象；在丘脑水平横切面（图1）、侧脑室水平横切面（图2）、小脑水平横切面（图3） 及透明隔腔超声断层成像（图4）观察透明隔腔，选取小脑水平横切面进行透明隔腔宽度的测量，测量从一侧透明隔内侧缘至另一侧透明隔内侧缘，选取最宽处，方向垂直脑中线，适当放大图像，减少测量误差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料服从正态分布者以均数±标准差（）表示。趋势性分析采用Logistic 回归，相关性分析采用Spearman秩相关，取α＝0.05。

图1 丘脑水平横切面，该切面测量游标示双顶径（BPD）及头围（HC）的测量，CSP 为透明隔腔。图2 侧脑室水平横切面，CSP 为透明隔腔。图3 小脑水平横切面，该切面测量游标示透明隔腔宽度的测量，CSP 为透明隔腔。图4 透明隔腔超声断层成像，可多层面同时观察透明隔腔，图4a，4d～4h：CSP 为透明隔腔。Figure 1.The cross plane of the thalamus,the plane measurement vernier marks the measurement of biparietal diameter(BPD) and head circumference (HC),CSP is the cavum septum pellucidum.Figure 2.The cross plane of the lateral ventricle,CSP is the cavum septum pellucidum.Figure 3.The cross plane of the cerebellum,the plane measurement vernier marks the measurement of the width of CSP,CSP is the cavum septum pellucidum.Figure 4.Tomography ultrasound imaging (TUI),the CSP can be observed in many aspects at the same time,CSP is the cavum septum pellucidum in Figure 4a,4d～4h.

2 结果

2.1 透明隔腔宽度正常值和孕周关系

1 546 例胎儿各孕周透明隔腔宽度见表1，孕17～37 周平均透明隔腔宽度为 （4.64±1.32）mm，透明隔腔宽度随孕周变化趋势见图5。根据测量结果及数据分析统计图可得出孕30 周左右胎儿透明隔腔宽度达最大值，将孕17～30 周胎儿透明隔腔宽度与孕周进行线性回归分析，结果见图6，就透明隔腔宽度与孕周行双变量相关分析，r＝0.63。表明孕17～30 周胎儿透明隔腔宽度与孕周存在相关性。

表1 各孕周透明隔腔宽度（mm）（平均值、-2SD、-SD、+SD、+2SD）

图5 胎儿透明隔腔宽度（mm）随孕周（w）变化关系。Figure 5.The relationship between the width (mm) of fetal CSP and gestational age(w).

2.2 双顶径与透明隔腔宽度比值与孕周关系

孕19～30 周时，胎儿双顶径与透明隔腔比值（Biparietal diameter-to-cavum septum pellucidum ratio，BCR）较恒定（图7），该孕周范围内胎儿BCR恒定在13.38±3.31。图7 中实线代表均数±2SD。

图6 孕17～30 周胎儿透明隔腔宽度 （平均值、5%参考值、95%参考值）与孕周（GA）关系（CSP＝0.26×GA-1.80，R2＝0.402）。Figure 6.The relationship between the width (mm) of 17 to 30 weeks’ fetal CSP(average value,5% reference value,95% reference value) and gestational age(w)(CSP＝0.26×GA-1.80，R2＝0.402).

图7 孕19～30 周胎儿BCR 与孕周（w）关系。Figure 7.The relationship between the BCR of 17 to 30 weeks’ fetus and gestational age(w).

3 讨论

透明隔腔是两侧透明隔小叶之间的腔隙，有时也称之为“第五脑室”，其前界为胼胝体膝，后界是穹隆柱，上界为胼胝体干，下界是胼胝体嘴和前连合，侧壁即透明隔小叶[7]。胎儿在孕12 周时，端脑进一步发育形成胼胝体，胼胝体先朝向前方延伸，它与穹隆联合间局部区域被拉薄形成透明隔，然后向尾侧伸展，呈弓状生长遮盖间脑的室顶。胎儿在孕4 月左右时，原始透明隔内形成一个中缝，然后发展为分离的两个小叶。由于透明隔腔与胼胝体关系密切，胼胝体的病变往往引起透明隔腔宽度的改变[8]。透明隔腔未显示考虑是否为邻近结构的发育畸形或破坏导致，如胼胝体发育畸形、前脑无裂畸形等，另外脑积水、脑损伤、视神经发育不良综合征等也会影响透明隔腔显示。透明隔腔小的诊断标准值得探讨，目前相关研究表明单纯透明隔腔小没有确切的临床意义，一项研究表明孤立性透明隔腔小（小于相应孕周平均值的两倍标准差）的胎儿出生后（随访至中位年龄为26.5 月）神经系统发育无异常[9]。透明隔腔宽度大于10 mm 通常诊断为透明隔腔增大，考虑孤立性透明隔腔增宽或透明隔腔囊肿，后者较罕见，但要注意与蛛网膜囊肿、Galen 静脉瘤等鉴别。透明隔腔在胎儿中枢神经系统疾病的诊断中具有重要的临床意义，越来越引起临床的关注与重视。

多数学者认为胎儿在孕18～37 周时，透明隔腔未显示或异常增宽则提示胎儿中枢神经系统发育异常，应进一步检查排除是否合并其他畸形[10-11]。目前对于透明隔腔宽度与孕周相关性的报道不尽相同，透明隔腔宽度正常值目前尚未完全统一标准。Falco等[5]对中晚孕期胎儿的研究得出透明隔腔宽度随孕周及双顶径的增大而增大，当足月时可有轻度变小。Serhatlioglu 等[12]提出中晚孕期透明隔腔前后径及宽径有显著差异，并得出其与妊娠周及胎儿双顶径存在着相关性。田甜等[13]认为孕16～24 周胎儿的透明隔腔宽度要明显低于24 周以后。李彦等[6]认为透明隔腔宽度在孕22 周以后较为稳定，且孕周与透明隔腔宽度无明显相关性。Shen 等[14]认为除了测量透明隔腔宽度，其形态变化也需要重点关注，形态异常是部分胼胝体发育不全的间接征象。

本研究结论与上述部分研究存在一致性，线性回归分析孕17～30 周胎儿孕周与透明隔腔宽度存在正相关关系，而孕30～37 周两者间相关性不明显，这可能是因为透明隔腔发育与端脑及胼胝体发育密切相关，而中晚孕期胎儿脑最明显的变化是端脑的变化。根据测量数据相关计算及所绘制散点图曲线趋势分析得出孕19～30 周胎儿BCR 较恒定，而孕19 周前及孕30 周后BCR 变化幅度较大，这可能和透明隔腔发育特征存在相关性，孕19 周前即透明隔腔形成早期，透明隔腔形成较双顶径发育速度慢，而孕30 周后透明隔腔已基本发育稳定或趋于减小，导致其BCR 较孕19～30 周时不稳定。超声医师测量BCR 可为临床判断透明隔腔宽度有无异常提供方便快捷的参考依据。

综上所述，不同孕周胎儿透明隔腔宽度正常值参考范围不同，在相应孕周范围内与孕周及双顶径存在相关性，本研究纳入的样本量较大，可为胎儿透明隔腔宽度的正常范围提供较为可靠的参考依据，对临床有较好的参考价值。但本研究仅限于对透明隔腔宽度的研究，未纳入透明隔腔长度进行分析，具有一定的局限性。