家庭医生签约和慢性病管理对社区高血压控制效果及其影响因素分析

张赛金

摘要：目的：探究家庭医生签约和慢性病管理对社区高血压控制效果及其影响因素分析。方法：选取某社区高血压病人270人，分为三组，其中一组不做任何的干预治疗是为对照组，另外的两组一组采用家庭医生签约模式积进行干预治疗，另一组采用慢性病管理模式进行干预治疗。记录并比较三组患者管理前后的血压变化，体重指数变化以及临床指标变化情况。结果：采用家庭医生签约和慢性病管理的两组能大大提高患者血压、体重的恢复速度，以及用药依从性，并帮助患者改善生活，养成良好的生活习惯。结论：家庭医生签约和慢性病管理这两种干预方式都对高血压患者的病情有着正面的引导作用，对于患者的早日康复起到关键性的作用，值得推广使用。

关键词：家庭医生签约;慢性病管理;高血压;临床

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-200-01

高血压是一种多发于中老年的慢性疾病，该病在临床上的治愈率很低，主要是因为该病的复发率很高，致病的原因来源于生活的方方面面。虽然不能完全治愈，但是我们可以尽可能的使患者的病情控制在一个稳定的，接近正常值的水平。

1资料与方法

1.1资料

选取2019年某社区统计出的有详细病历资料的高血压病人270，分成三组，分别采用不同的方法进行治疗，三组患者的平均年龄都在61.24±5.89岁之间，平均患病的病龄在6.89±4.12年，三组患者的男女比例都是接近于3：2。同时按照我国关于高血压的划分标准将每组患者都分为三个等级。三组患者在其他基本资料如：学历、生活方式、运动、职业等方面也一致，可以进行组间比较。

1.2方法

对照组：改组患者采用的是常规的治疗高血压的方法。

家庭医生签约组：（1）每位患者都与家庭医生进行签约，签约后一切的治疗都要遵从医生的嘱咐;（2）为患者提供足够的基本公共卫生服务。包含健康教育、饮食指导、用药指导、运动指导、生活方式指导以及心理指导;（3）健康体检;（4）健康评估;（5）健康咨询;（6）基本医疗服务;（7）常见病诊治服务及药品提供;（8）中医服务;（9）康复服务;（10）预约服务;（11）转诊服务;（12）特殊医疗服务;（13）特殊护理服务;（14）特殊康复服务[1]。

慢性病管理组：该组患者是以常规的护理治疗作为基础，并在此基础上增加一项随访服务，定期和患者进行沟通交流，了解患者的病情发展，为患者提供免费的医疗咨询服务，并根据患者病情的变化情况随时制定新的治疗方案，包括用药、运动感、饮食。随访的时间是一个月随访一次，最好要求患者可以来门诊部，如果患者情况特殊可以选择上门随访或者是电话随访，每次的随访结果都要做好备案登记，以便后期病情分析时作为参考依据[2，3]。

1.3标准

本次实验共计进行半年时间，主要需要记录患者管理前后的血压变化，体重指数变化，以及临床指标变化。具体的临床指标有吸烟、酗酒、高盐高脂、适度运动、用药依从性、服从医嘱、情绪控制、心血管并发症。

2结果

2.1管理前后三组患者血压及体重变化情况

经过检测分析，我们得知三组在管理前各项指标都一样，没有很大的差异性，管理前1级收缩压平均值都在143.59±2.12（mmHg），2级收缩压平均值都在170.13±1.14（mmHg），3级收缩压平均值都在192.01±1.07（mmHg）;管理前1级舒张压平均值是95.43±0.81（mmHg），2级舒张压平均值在108.23±1.04（mmHg），3级舒张压平均值在118.19±1.46（mmHg），1级平均体重指数是24.35±1.14（kg/m2），2级平均体重指数是24.42±1.21（kg/m2），3级平均体重指数在24.57±1.08（kg/m2），经过管理之后各组的各项数值有了不同的变化，具体的数值改变如下表一所示：

2.2三组患者管理后各项临床指标变化

3结论

通过上述的实验结果，我们可以看出来，家庭医生签约组以及慢性病管理组经过一段时间的治疗后，各项数据都恢复的比对照组患者要好很多，慢病管理组的患者各项数据对比家庭医生签约组的数据又更加的优秀，患者经过管理之后血压都能朝着正常人的方向发展，慢病管理组的数据相较于签约组变化非常大，和正常人的数值更为接近，体重也日渐达标[4]。无论是签约组还是慢病管理组的患者经过治疗干预后大多数患者都能夠改掉不好的习惯，增加药物的依从性，并养成有利于疾病恢复的健康生活习惯。

综上所述，对于高血压人群采用家庭医生签约的模式进行干预治疗，可以使患者临床治疗的效果大大提升，但是如果能够使用慢性病管理的干预模式，病人的恢复速度会更快，要是能把两者结合在一起使用，相信会体现出更好的临床治疗效果。

参考文献

[1]蒋艳萍. 家庭医生签约式干预对社区高血压患者血压控制效果的影响[J]. 慢性病学杂志，2018，19（11）：1560-1562.

[2]李凤莲. 家庭医生签约服务模式对社区高血压患者管理效果评价[J]. 家庭医药.就医选药，2019，000（001）：389-390.

[3]梁艳蕊. 家庭医生签约服务模式在社区老年高血压患者管理中实施效果[J]. 慢性病学杂志，2019，20（01）：76-78.

[4]江长勇，杨梅，胡薇. 社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素研究[J]. 中国全科医学，2020，023（003）：323-326，332.

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