1例老年精神症状患者尿潴留的原因与护理体会

侯昌岭

摘要：精神疾病患者若长期使用相关治疗药物，极易引发急性尿潴留，而出现此并发症之后，患者往往会因为精神疾病的影响缺乏主诉，无法及时发现，继而长时间处于烦躁不安、躯体不适等状态，导致精神疾病症状进一步加重，恶性循环，会在较大程度上弱化患者的生活质量。因此针对精神症状患者，需在日常生活中密切观察其异常情况，及时就诊是有效防治急性尿潴留的关键，降低患者继发急性肾衰竭等问题的风险。

关键词：精神症状;老年患者;急性尿潴留;原因分析;护理对策

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-107-01

因突发排尿障碍导致膀胱充盈膨胀是急性尿潴留患者的主要表现，常见症状以下腹满闷胀痛、欲尿不出、尿意窘迫等为主，若没有及时发现妥善处理，可能引发严重并发症（急性肾功能衰竭等）。精神疾病患者因需要长时间使用精神科药物，并发急性尿潴留的风险性非常大，受精神疾病影响，患者常见于行为退化、意志减退以及情感淡漠等表现，影响其正常主诉功能，出现急性尿潴留后，受该病影响，会导致其精神疾病进一步恶化，因此积极探讨急性尿潴留诱发因素与护理方案对保证精神疾病患者日常生活质量有重要意义。本次以我干休所1例精神症状并发急性尿潴留的老年患者为例，就具体影响因素与护理方法进行如下分析：

1 病例资料

患者，99岁，存在偏执、抑郁症等精神症状，以药物控制;3天前频发上厕所，间隔时间由0.5h逐渐缩减为5min，家人询问是否存在不适情况，主诉无任何不适，但有尿感，尿量较少，家人以精神症状为原因未就医;持续3天后就医，检查发现患者因尿频进一步加重了原有的强迫症状、偏执症状，而受这些精神症状的影响，排尿频次更甚，尿常规检查发现白细胞超高，B超检查发现膀胱尿残余量为500ml，急诊尿常规白细胞130，有轻度肾积水表现，对患者行导尿、抗炎治疗，并留置导尿管，持续3d后拔管，不存在精神症状，且尿常规、小便均正常。

2.原因分析

2.1药物原因

精神症状治疗药物长期使用，存在引发急性尿潴留的风险，例如中枢抗胆碱能药物，会对纹状体胆碱能神经通路进行选择性阻断，长此以往患者可能有便秘、口干、尿潴留表现;神经节阻滞剂药物，会对交感神经、副交感神经神经节进行阻断，促进血管可扩张，回心血量减少，水钠潴留风险较大，也可能是精神症状患者出现急性尿潴留的原因。

2.2机械原因

尿道受任何因素影响发生阻塞，均会引发尿道机械性梗阻，导致患者无法正常排尿，最终出现尿潴留，其中临床最为常见的为前列腺增生、尿路感染等[1]。

2.3神经源性原因

例如中枢神经、周围神经系统出现功能性、或是器质性病变等，导致患者排尿神经生理反射受到影响，最终出现尿潴留。

2.4其他原因

患者年龄、躯体症状、精神症状、用药的药理特性等均会影响其出现尿潴留的风险性。精神症状患者因自身缺乏主诉能力，加之年龄较大缺乏排尿反射敏感性，因此出现尿潴留后极易受到忽视，因此在接受精神疾病相关药物治疗初期，便需要密切问询、查体，确保出现尿潴留后可及时发现、处理。

3 护理方法

3.1排尿护理

首先护士需要为患者营造私密的排尿环境，指导患者通过适宜的舒适体位排尿，或是为患者播放流水声、热敷下腹、按摩膀胱等，纠正尿道括约肌痉挛情况，刺激逼尿肌功能，促使患者实现自行排尿;若效果不理想则需要导尿。帮助患者解除急性尿潴留问题时，护士需要对尿液排出速度进行严格把控，若患者膀胱极度充盈，放尿初次应控制在1000ml以内，并分段进行，避免引发不良情况（膀胱出血等）[2]。解除该症状之后，护士需培养患者良好的分段排尿习惯，即第一次排尿完成后，站立3min左右再次排尿，有利于促进膀胱排尿功能，减少尿残留量。对于需留置导尿管的患者，护士需选择适宜的导尿管，做好管道护理工作，避免挤压、扭曲等问题，确保引流畅通;密切观察引流液颜色、性质以及尿袋位置等，在患者下床活动时，尿袋应低于耻骨处;做好无菌措施，每天2次以碘伏棉球擦洗患者会阴处，预防出现泌尿系感染;尽可能降低拆卸尿袋、导尿管次数，若不存在尿路感染等情况，不提倡膀胱冲洗;若患者情况允许，指导患者增加日常饮水量，保证日尿量在2500ml以上，通过尿液冲洗膀胱，预防尿路感染;以2.5h为间隔时间开放引流，锻炼患者逼尿肌功能;若患者尿液PH值低于6.8，以4h为间隔更换导管，反之以2h为间隔进行更换，避免尿管粘连组织，或是堵塞[3-4]。

3.2心理护理

精神疾病患者出现急性尿潴留后，受病情影响会进一步加重不良精神状态，产生焦虑、抑郁等负面情绪，同时也会给家属心理状态造成不良影响，因此，护士需要对患者及其家属进行健康宣教，告知急性尿潴留的發生原因、治疗方案以及注意事项等，确保患者及其家属可以对该病形成正确的认知，有利于积极治疗;此外还需要叮嘱家属通过耐心陪伴等方式给予患者足够的情感支持，在日常中带领患者散步等转移患者对病情的注意力[5]。

3.3 预防护理

例如患者因尿路感染、前列腺增生等原因出现尿潴留，护士需叮嘱家属在日常饮食中严格遵循清淡原则，避免患者摄入刺激性食物，预防便秘，严禁烟酒，不可过劳、久坐，禁止憋尿，做好会阴部清洁工作，养成良好的卫生习惯;例如患者因长期服用精神症状治疗药物而出现尿潴留，可就医更换其他药物，并在日常期间密切观察、问询患者，如有异常立即就医，明确患者膀胱充盈情况，做到及时发现、及时处理，避免病情持续存在。

结束语：

老年人多数会存在老年性精神疾病，此外前列腺增生也会导致患者有膀胱尿液残余问题，因此出现尿频，尿急症状，家属需要引起重视，发现老人有上述症状后，不要一味将其归咎于精神状态发作，因患者受精神状态等因素影响有表述不清问题，加之机体老化对尿膀胱尿滁留不敏感，应及时考虑是否为尿潴留，并立即就医接受尿常规、B超检查，避免延误病情，导致尿潴留与精神疾病形成恶性循环。

参考文献

[1]张凤霞.老年人尿潴留的应对与护理注意[J].医师在线，2019，009（035）：37-37.

[2]张素莹.关于老年男性尿潴留35例病人的护理体会[J].保健文汇，2016，000（003）：107-107.

[3]贺新全.尿潴留45例诊治分析[J].中国实用医药，2019，14（27）：41-43.

[4]杜珺，李秀红.老年人频繁再发性尿路感染危险因素分析[J].中国实用医药，2017，12（024）：10-12.

[5]张利锋.老年前列腺增生症并发急性尿潴留的相关分析与研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，22（16）：68-69.

上海警备区长宁第三离职干部休养所  200336