重症精神病患者合并肺部感染的特征观察

王丽波 赵贵红 李福厚

摘要：目的  探讨重症精神病患者合并肺部感染的临床特征。方法  回顾性分析2018年2—2019年5月在我院诊治的60例合并肺部感染的重症精神病患者，以之为观察组;同期选择60例无肺部感染的患者作为对照组，比较两组患者年龄、性别、临床特征、影像学特征及住院时间及预后等方面的差异。结果  观察组的年龄、病情、医疗费用、住院时间、死亡率等各项指标明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论  重症患者并发生肺部感染时临床特征不典型，影响因素较多，预后差。 应进行合理的诊断并及时治疗，提高治愈率，降低死亡率，提高患者生存质量。

关键词：重症精神病;肺部感染;临床特点

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-059-01

精神病患者由于精神行为异常，尤其是危重的精神病患者，发生肺部感染的几率较高。本文通过回顾性分析重症精神病合并肺部感染患者的临床资料及治疗过程，探讨合并有肺部感染的重症精神病的临床特性，旨在提高该类患者的治疗效果，建议临床医生在治疗原发病的同时，注意观察患者的隐匿特征，减少漏诊、误诊，提高患者生活质量，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月—2019年5月在我院诊治的60例患者为观察组。其中男32例，女28例，年龄29-70岁，平均年龄（46.5±5.2）岁，平均病程（7.4±1.2）年;精神分裂症25例，狂躁症21例，双相障碍14例。对照组男35例，女25例，年龄18-70岁，平均年龄（30.3±1.7）岁，平均病程（6.7±2.4）年;精神分裂症24例，狂躁症20例，双相障碍16例。入选标准：符合《中国精神障碍分类及诊断标准》及《呼吸系统疾病》肺部感染的诊断标准[1]。所有病例均进行胸部CT检查确诊为肺部感染。

1.2 方法

分析比较两组患者年龄差异、意识障碍程度、医疗手段（气管插管、使用呼吸机等）、住院时间、住院费用、治疗效果、预后等方面的差异性。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，以“ ”表示计量资料，用t检验两组间的差值;以“率”表示计数资料，用x2 检验组间的差值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染临床特征

观察组60例中，有发热、咳嗽、咳痰、白细胞计数增多20例，占33.3%;听诊肺部闻及干湿性啰音等典型表现有38例，占63.3%;出现乏力、倦怠、食欲不振46例，占76.7%

2.2 胸部X线/CT检查结果

有肺部浸润性阴影58例，占96.7%，其中间质性肺炎22例占37.9%（22/58），支气管肺炎20例占34.4%（20/58），吸入性肺炎10例占17.24%（10/58），阻塞性肺炎6例占10.34%（6/58）。

2.3 与肺部感染的密切相关的因素

见表1。

2.4  病情及预后

观察组60例中，意识障碍44例，占73.3%，死亡6例，死亡率为10%（6/60）;对照组60例中，意识障碍12例，占20.0%，死亡1例，占1.66%（1/60），两组比较，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

精神病患者由于存在有不同程度的感觉、知觉、情感、思维、人格等方面的意识障碍，以及使用抗精神药物导致的副作用，加之患者自己不主动陈述，诊断主要依赖于辅助仪器，导致病情延误[2]。本文通过分析，发现重症患者合并肺部感染具有下列特征：（1）肺部感染指征不明显，只有33.3%有发热、咳嗽、咳痰、白细胞计数增多等典型症状;63.3%的患者听诊有肺部干湿性啰音;76.7%患者有乏力、倦怠、食欲不振等体征。（2）重症精神病患者合并肺部感染的影响因素较多，其中年龄因素占第一位，这与陈海燕等研究的“老年精神病患者抗感染能力低下，容易发生呼吸道及肺部感染”结果相符合。（3）肺部感染一方面可加重病情，使治疗措施复杂，患者死亡率更高。

总之，重症精神病患者合并肺部感染时临床表现不突出，且诱发因素复杂多样。因此，临床医生在给患者进行体格检查时，要详细、认真，尽量避免漏诊漏治;在治疗原发病的同时，详细评估肺部特征，并积极采取相应的预防措施。在给患者进行有创操作时，必须严格规范操作，適时吸痰，及早拔管，最大限度降低肺部感染的发生。

参考文献

[1]赵洪涛.精神疾病并发躯体疾病患者的护理体会[J].基础医学论坛，2017，06：736-737.

[2]盛利平.老年精神病患者合并症护理方法综述[J].实用临床护理学杂志，2018（13）：196-197.

玉溪市第二人民医院科教科 呼吸内科  云南玉溪  653100;玉溪市第二人民医院药学专业  云南玉溪  653100;玉溪市第二人民医院外科云南玉溪  653100