抗结核药物致肝损害57例分析

韩金山

摘要：抗结核药物所致肝损害临床较为常见，是结核病人停止化疗的常见原因之一。我所2016～2019年就诊结核病人中，因抗结核药物所致肝损害57例。本文对抗结核药致肝损害的时间、程度、保肝治疗效果进行分析，总结出抗结核药物致肝损害的最佳治疗方案。

【中图分类号】R575 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-049-01

1 临床资料

2016～2019年结核病人因使用抗结核药物致肝损害资料完整者57例，男32例、女25例，年龄18～78a，平均48a，初治40例，复治17例，用药前无肝炎及肝功能异常史，未用过引起肝损害的药物，无酗酒史。化疗前查乙肝表面抗原阴性，肝功能均正常。抗结核治疗采用初治2HREZ/4HR，复治3HREZ/6HRE方案。每日剂量异烟肼（H）0.3，利福平（R）0.45，吡嗪酰胺1.5，乙胺丁醇（E）0.75，常规用药后第1周检查肝功1次，以后每月复查1次，有症状随时检查。

2 结果

临床症状，胃部不适，纳差，恶心，呕吐，腹胀19例，黄疽2例，无症状36例。肝功能异常情况：ALT<100u/L 38例，100u/L200u/L 3例。ALT升高出现时间，服用抗结核药物<1wk 6例，1～2wk 6例，3～8wk 10例，8～11wk 35例。药物性肝损害的治疗：①ALT升高未超过正常值2倍且无症状者继续抗结核治疗，并使用联苯双酯，维生素C保肝治疗。②超过正常值2倍，但无症状者，继续按原方案治疗，并用5%葡萄糖250ml+维生素C2.5g+肝太乐0.6+肌苷0.6，每日1次静点，口服联苯双酯，保肝降酶治疗。③超过正常值3倍或有明显症状者停用H、R、Z。在静点维生素C组的基础上，辅用5%葡萄糖250ml+强力宁60～100ml，每日静点1次。口服护肝片1.4Tid。待ALT转为正常时逐漸使用对肝脏损害小的抗结核药物。5～7d复查肝功1次，连续两次均正常后每月检查1次。④伴有黄疸者，无论ALT值高低立即停用引起肝损害的所有药物，给予在维生素C组基础上加用5%葡萄糖250ml+亮菌甲素10ml，1日1次静点，口服葫芦素片2片Tid。待黄疸恢复后永久性停用发生黄疸的抗结核药物。本组57例患者肝功能均恢复正常。22例恢复使用原化疗方案，35例治疗方案为异烟肼、利福喷丁、乙安丁醇或丁胺卡那或加用喹诺酮类药物。

3 讨论

抗结核药物尽管对肝功能损害较大，但密切观察，早期发现肝功能异常，及时调整抗结核药物，并保肝降酶治疗，多数可在短期内肝功能恢复正常。且在维生素C和联苯双酯的保肝治疗下可继续抗结核治疗。预防和早期发现药物性肝损害并及时进行积极处理，对完成抗结核全程化疗极为重要。

参考文献

[1]抗结核药物副反应及防对策，焦安国等主编，中国科学技术出版社。

[2]现代结核病学，张敦熔主编，北京，人民军医出版社。

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