全身麻醉和硬膜外麻醉对老年髋关节手术患者术后短期认知功能的影响

摘要：目的：探究骨科手术老年患者应用全身麻醉与硬膜外麻醉对其术后认知功能的影响。方法：采取随机数表法将在医院骨科接受手术治疗的84例老年患者分为两组，分别实施全身麻醉与硬膜外麻醉，前者为对照组，后者为研究组，各42例，就两组麻醉效果展开观察。结果：与对照组比，研究组术后苏醒时间及语言恢复时间更短，且研究组短期认知功能障碍发生率更低，P<0.05。结论：与全身麻醉相比，老年骨科手术患者接受硬膜外麻醉有更短的术后苏醒时间，且短期认知功能障碍发生率更低，故更值得被推广。

关键词：全身麻醉;硬膜外麻醉;老年患者;骨科手术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A   【文章編号】1673-9026（2020）11-032-01

有效的麻醉是手术成功的重要保障，但对于老年患者来讲，由于其身体机能下降，代谢功能减慢，因此麻醉药物很容易影响到患者中枢神经系统，这会引发术后短期认知功能障碍，降低麻醉安全性[1]。为此，有必要寻找一种安全有效的麻醉方法，确保手术完成的同时减少相关不良反应发生。全身麻醉及硬膜外麻醉是骨科手术常用的麻醉方式，本次研究就两种麻醉方式的安全性展开探究，以下为具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机数表法将在医院骨科接受手术治疗的84例老年患者分为两组，分别实施全身麻醉与硬膜外麻醉，前者为对照组，后者为研究组，各42例，患者资料整理时间为2019年6月—2020年6月。对照组男、女各21例，年龄60—84（71.83±3.44）岁;研究组男、女分别为22例、20例，年龄61—85（71.78±3.39）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2方法

所有患者麻醉前半小时静注0.2mg长托宁，建立上肢静脉通路，静脉滴注复方氯化钠溶液，总量控制在5-7ml/kg。对照组进行全麻，静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑（）、0.4μg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯、0.1—0.3mg/kg顺式阿曲库铵，成功后于呼吸机相连行机械通气。研究组采取硬膜外麻醉，指导患者行平卧位，取L2-3部位，行硬膜外穿刺置管，去3mL、2%的利多卡因及2mL、0.375%的罗哌卡因，达到麻醉平面后停止。若术中患者血压较低，加快输液速度，必要情况下静脉注射6mg麻黄碱;心率低于50次/min患者，静脉注射0.5mg阿托品。

1.3观察指标

（1）统计两组术后苏醒时间及语言恢复时间。（2）统计两组麻醉后6h、12h、24h、72h认知功能障碍发生情况。

1.4统计学处理

数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1苏醒时间及语言恢复时间

与对照组比，研究组苏醒时间及语言恢复时间更短，P<0.05。见表1。

3讨论

随着年龄增长，人体骨量会降低与丢失，同时骨组织微结构也会被破坏，因此很容易发生骨折。随着我国人口结构老龄化加重，骨科收治的老年患者逐年增多，故做好疾病诊治工作非常重要。老年患者由于身体机能下降，若采取保守治疗，恢复周期较长，期间易出现多种并发症，这会降低患者生活质量。对于接受手术治疗的骨科老年患者来讲，有效的麻醉有着非常重要的意义，其可降低手术应激反应，确保手术顺利完成[2]。全身麻醉与硬膜外麻醉是骨科常用麻醉方式，前者经呼吸道吸入、静脉或肌肉注入麻醉药物，产生暂时性的中枢神经系统抑制，这种抑制表现会随着手术完成，麻醉药物被排出体外而消失;后者通过在硬膜外腔注入局麻药物，阻滞神经根，暂时使其支配区域产生麻醉。临床实践发现，长时间处于麻醉状态容易发生认知功能障碍，而老年患者由于代谢功能较差，麻醉药物无法及时排出，术后苏醒时间较长，则可能出现认知功能障碍。因此在采取手术治疗老年患者时，选择一种合适的麻醉方式非常重要[3]。全身麻醉虽然有着显著的麻醉效果，但其用药剂量较大，术后无法将药物代谢排出，这会影响到老年患者的认知功能、呼吸系统及循环功能。而硬膜外麻醉对患者中枢神经系统抑制相对较轻，因此患者术后可更快的苏醒，相关并发症少，有更高的安全性[4-5]。本次研究中，两组分别采取全身麻醉与硬膜外麻醉后，研究组术后苏醒时间及语言恢复时间更短，其术后认知功能障碍发生率更低（P<0.05），这提示硬膜外麻醉有更高的安全性，对患者认知功能影响更小。综上，对老年骨科手术患者来讲，硬膜外麻醉比全身麻醉有更好的应用效果，患者术后苏醒及语言恢复时间更短，且短期认知功能障碍发生率更低，故推广价值更高。

参考文献

[1]赵连臣. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J]. 河南医学研究，2016，25（11）：2050-2051.

[2]周永林. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 海峡药学，2016，28（11）：187-189.

[3]史华勇. 不同麻醉方式对于老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响研究[J]. 世界睡眠医学杂志，2018，5（12）：1431-1433.

[4]王更. 硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术术后患者认知功能的影响对比研究[J]. 吉林医学，2020，41（12）：2983-2984.

[5]吉鸿斌. 对比分析全身麻醉、硬膜外麻醉两种手术麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国医药指南，2018，v.16（13）：195-196.

作者简介：廖青云（1980-），男，土家族，湖北恩施，大学本科，临床麻醉学，副主任医师。

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