量血压，知血管

周逸宁

陈    忠

陈    忠

主任医师、教授，博士研究生导师，北京安贞医院血管外科主任，享受国务院政府特殊津贴。

目前担任首都医科大学血管外科学系主任，中国医师协会血管外科医师分会会长、中华医学会外科学分会血管外科学组组长等十余个国家一级学会中的重要职务，是目前活跃在血管外科界的著名的、有相当学术影响力的权威专家。

擅长各种血管外科疾病的诊断、开放手术治疗与腔内治疗。在血管腔内技术和开放手术相结合，治疗血管疾病方面有较高造诣，受到广大患者的广泛赞誉。

近年来，随着对高血压危害性的不断了解，血压仪已经成为许多中老年人身边的常备必需品，定期测量血压也已经成为他们的日常习惯。但首都医科大学附属北京安贞医院血管外科的陈忠主任却告诉我们，目前大众仅测量一侧手臂的测量血压方式仍有疏漏，也就是说，按照目前的方式，即使我们每天多次为自己测量血压，一部分狡猾的心脑血管疾病仍有可能溜之大吉。

那么到底是怎样狡猾的心脑血管疾患能够躲过我们的严密监测？又有怎样的监测方法能够做到疏而不漏呢？

〇 锁骨下动脉栓塞

今年60多岁的郑先生在某次吃早饭时，突然感到头晕目眩，测量血压后收缩压竟高达160毫米汞柱，郑先生赶忙服用降压药，但症状却没有明显缓解，逐渐还出现了头痛，他不敢耽搁，赶至医院检查，医生给他进行了双侧上臂血压测量，血压差竟高达40毫米汞柱！进一步检查后医生告知郑先生需要马上住院做一个小手术，否则可能有发生脑梗死的风险，如果病情严重甚至可能危及生命！

据文献报道，郑先生的这种情况是高发的，每100人中大概有1.7人会患此病，这种疾病就是锁骨下动脉栓塞。

郑先生发病之初所表现出的头晕头痛正是锁骨下动脉栓塞的先兆症状。锁骨下动脉发生栓塞后，周围的静脉血管便会受到压迫，血液无法及时供应大脑便会引发头晕头痛等症状，此时需要及时进行药物治疗，切不可轻易忽视。如果我们忽略了大脑给我们发出的警惕信号，病情便有可能无声无息地持续进展，导致患者逐渐出现记忆力减退、视力减退、局部活动受限等症状，若此时仍未得到有效救治，任由病情更进一步发展，便有可能出现更加严重的脑血管缺血，大大增加缺血性脑卒中的发生概率。

专家告诉我们，锁骨下动脉栓塞如果能够早期发现，那么一般都能够通过药物或血管内治疗的方式得到较好的疗效。但如果发现得不及时，或发现时病程已进入后半程，便意味着锁骨下动脉缺血的时间愈加延长，后果便也会愈加严重。

在临床对于锁骨下动脉栓塞发病情况的统计研究中，专家发现像郑先生这样急性发病的病例相对少见，慢性发病的过程反而更为常见，这一点从解剖方面也能得到印证。

郑先生是因为锁骨下动脉狭窄导致左右手的血压相差大，从解剖方面来看，锁骨下动脉来源于从心脏发出的主动脉，在主动脉弓部顶端又分出三个主要的分支，从右向左依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，这三条主动脉分支便是向人体头颈及上肢供血的动脉主干。其中，无名动脉一般指头臂干，发自升主动脉弓，而后发出右颈总动脉和右锁骨下动脉，主要为右侧大脑和右侧上肢输送血液;左侧颈总动脉主要为左侧大脑供血，左锁骨下动脉则主要为左上肢和小脑供血，这样便能够保证双上肢和脑部的供血正常。

通过检查，医生们发现郑先生正是供应左侧上肢的左锁骨下动脉发生了栓塞。陈主任告诉我们，如果发生了左侧的锁骨下动脉堵塞，正常的椎动脉循环便无法顺利完成。俗话说“人往高处走，水往低处流”，随着锁骨下动脉栓塞的加重，血流阻力也越发增强，血液上行越发困难，大部分从心脏泵出的血液便涌向了位置更低、通行阻力更小的对侧上肢血管，那么患侧上肢血流不畅，血液淤滞，其局部血压便会明显高于对侧上肢，所以郑先生便出現了双上肢血压差过大的情况。与此同时，由于左锁骨下动脉还为小脑供血，所以郑先生便会出现头晕头痛等先兆症状。

【专家提醒】脑血管缺血时间越长，发生脑梗死的风险及严重程度便越大。

〇 锁骨下动脉栓塞自测法

那么我们应该如何在疾病早期识别锁骨下动脉栓塞呢？陈主任教授了一个十分简便的方法——同时测量双侧上臂血压。双上肢正常的血压差为10毫米汞柱左右，血压差超过20毫米汞柱以上就应该引起高度重视。

【专家提醒】高血压患者伴随着长期存在的头晕的症状，量血压的时候左右两侧都要进行正确的测量，如果血压差在20毫米汞柱以上，一定要及早去医院找医生咨询。

锁骨下动脉狭窄的治疗

当然，如果不幸确诊锁骨下动脉栓塞也不用过于紧张，陈主任告诉我们，如果血管堵塞的程度较轻，可采用静脉溶栓等药物治疗的方式;如果堵塞程度较重，也可以请外科进行血管内介入治疗，主要方法是在血管的病变位置放入支架，撑开阻塞部位，帮助血流通过，从而达到恢复血管内正常血流的目的。

〇 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是另一个狡猾的血管性疾病。人体内的所有血管，不论是动脉静脉都有可能会发生问题，不管是堵塞还是形成动脉瘤，都有可能会诱发血管疾病，而腹腔内最常见的血管性疾病就是腹主动脉瘤。

腹主动脉是腹腔内最粗的一根血管，是主动脉延续到腹部的部分，主动脉瘤在胸腹部至腹股沟这个区域内便尤为高发，其中腹主动脉瘤最为常见。

正常动脉的直径为1.5～2厘米，若直径超过3厘米便可诊断为主动脉瘤。由于腹主动脉较为粗大，所以腹主动脉瘤的直径在3～6厘米之间时仍不易发生破裂，所以早期患者几乎感受不到任何明显的不适，而一旦腹主动脉瘤的直径超过6厘米，甚至达到8～9厘米，其破裂的概率便会大大增加。如果腹主动脉瘤发生了破裂，造成的后果是灾难性并且致命的。腹主动脉瘤破裂后，短时间内人体将会大量失血，病情也会进展得十分迅猛，患者往往难以得到及时的救治。

另外，腹部的异常搏动往往也代表危险的来临——这种搏动有可能预示着您的腹主动脉呈瘤样扩张，发展成为危险的腹主动脉瘤！一旦瘤体长大到一定程度，或者受一些外界刺激，导致腹主动脉瘤破裂，将造成人体内短时间内大量出血，后果不堪设想。

陈主任告诉我们，人体全身血液的重量占到人体总重量的7%左右，而腹腔内可以容纳超过2000毫升的血液量，超过人体总血液量的50%，短时间内大出血的话马上就会导致低血容量休克，救治不及时就会出现死亡。

【专家建议】若发现直径大于4.5厘米的动脉瘤就应该尽早就医，尽早治疗。

如何正确对待腹主动脉瘤？

1.要严格控制血压，血压大幅度地波动，持续的高血压是诱发动脉瘤破裂的高危因素。

2.体型比较瘦的人若患有腹主动脉瘤，可以摸到腹部有一个波动性的肿物，如果摸到有跳动的一个包，应该尽早到医院就医。

3.对于体型比较胖的人想知道是否有腹主动脉瘤，做一个普通的超声检查就能诊断。

腹主动脉瘤早期甚至中期都没有症状，等患者出现疼痛等明显的症状时往往意味着已经临近破裂或者已经破裂。所以我们一定不能等到出现症状再去就医，定期体检十分重要。只要我们能够提早发现腹主动脉瘤的存在，医生们便可以通过微创的办法解决它。

〇 下肢缺血

俗话说人老先老腿，我们的双腿也是帮助我们得知全身血管健康与否的重要窗口。陈忠主任介绍，在下肢出现凉、麻、痛等缺血症状的人群中，有60%可能合并有心脑血管疾病，而下肢缺血却十分容易为人所忽视。所以在我们的日常生活中，一定不要忽视下肢表现出来的疾病预兆。

陈主任曾在某一次春节期间接诊过一位突发心肌梗死的74岁老奶奶，就诊时老奶奶已有胸痛、胸闷等症状，经过紧急救治，老奶奶心脏方面的不适症状基本得到了改善，但是下肢仍断断续续地出现寒凉、麻木等不适，多学科会诊后医生们发现老奶奶双侧下肢的动脉搏动已经消失了，多次追问病史后，医生们才得知原来老奶奶腿凉腿麻、活动不适的症状已经存在很长时间了。

这位老奶奶是冠心病的患者，正是下肢缺血的高危人群之一。除了冠心病患者，高龄人群、“三高”人群、嗜烟酒的人以及有其他心脑血管基础疾病的人也都十分高危。

陈主任告诉我们，冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性闭塞症，但动脉硬化所影响的却不仅是冠状动脉，它对人体的全身动脉均能造成负面影响，全身任何部位的血管都可以发生动脉硬化。而临床统计学研究却发现，下肢缺血的患者中有60%以上合并有心脑血管疾病。

下肢缺血主要表现为脚趾上的毛发脱落、脚趾甲灰白色增厚、脚发麻、脚发凉，部分患者还会出现间歇性跛行以及不同程度的下肢疼痛。陈主任告诉我们，类似上述症状的表现可能就是心脏或脑血管病的提示。如果您的下肢出现了上述症状，就提示您需要尽快到医院测量下肢的血压，或者进行下肢彩超检查。

下肢缺血自测法

想要辨别自己是否存在下肢缺血，同时测量上下肢的血压便能帮助我们发现隐患的风险。人体上下肢的血压不一定完全相同，正常情况下下肢血压可比上肢高出20毫米汞柱左右。下肢血压可以提示是否存在下肢缺血，如果测量上下肢血压后发现下肢血压低于上肢血压，便说明下肢存在缺血的情况。

除此之外，陈主任还教给了我们一个更加简易的自我筛查方法——摸一摸足背有没有动脉搏动。足背正中间，脚的中指正对的区域，肌腱之间有一个沟，足背动脉便从这里穿过，正常情况下在这个位置能够清晰地触摸到足背动脉的搏动，如果触摸后感受不到动脉搏动，或是动脉搏动明显减弱，则有可能存在下肢缺血。

【专家提醒】如果您想测下肢血压一定要到专业的科室做相应的检查。

上医治未病，我们又该如何未病先防呢？想要预防下肢缺血，首先要从改变不良习惯开始，戒烟戒酒应摆在首位。陈主任告诉我们，抽烟对于动脉粥样硬化、血管狭窄和闭塞有非常不良的影响，吸烟患者发生下肢缺血、冠心病等心脑血管病的概率明显高于不吸烟患者。其次，“三高”患者应以减少血压波动、将血压维持在正常范围内为目标，同时尽量积极地去控制血糖、血脂和血尿酸水平，肥胖人群应注意减脂和控制体重。

另外，一旦发现血管性疾病，早期可以进行药物治疗和功能锻炼，功能锻炼除了是辅助治疗外也能帮助我们預防或者延缓下肢缺血的发生，包括散步、蹬自行车、勾脚背等。散步可以预防下肢缺血，做蹬自行车和反复勾脚背展平的动作则可以锻炼下肢，增加下肢的血液循环，减少下肢缺血的发生风险。