精神科临床护理教学中护生的人文素养培养

马明芳，邵 灿,梁杏莉

(西安交通大学第一附属医院精神心理科，陕西 西安 710061，mingfangma@163.com)

临床护理教学是护生形成临床思维模式以及获得、总结、归纳知识的必经之路，教学的效果直接影响护理专业学生理论知识向临床实践能力的转换[1]。除此之外，在精神科临床护理带教中，还存在诸多伦理问题，如患者隐私的保护、患者及护生的安全保障等。人文关怀在精神科护理中工作尤其重要，是建立良好护患关系的前提与基础。精神病患者更需要心理关怀，更需要关爱与尊重。人文关怀的实施效果取决于人文素养。在临床教学中，传统的带教方法形式单一，不利于调动护生的学习积极性及主动性，也不利于培养护生有效解决临床实际问题的能力，已不能适应新形势下护生的特点。西安交通大学第一附属医院精神心理科根据精神病患者的特点，尝试开展了一些新的带教方法，具体如下：

1 培养护生安全意识，传播精神病房“以人为本、安全先导”的人文理念

精神科病房存在诸多不安全因素和一些不可预知的风险。精神病患者在症状支配下，可出现常人难以理解的行为及举动，常有冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、外跑等特殊行为；精神运动性兴奋的患者，可能出现暴烈冲动、攻击行为。这些症状及行为常会危及他人及患者自身的安全。护生在精神科临床实习工作中首先要建立“以人文本、安全第一”的人文观念，做任何工作、任何活动安全先行，包括：患者的、陪人的、医务人员自身的、环境的安全。要做到安全就必须掌握规范的治疗护理操作技能，准确的精神专科风险识别、风险防范技能，丰富的精神专科知识，熟练、巧妙的沟通交流技巧，才能保证安全，将危险降至最低。

1.1 培养风险意识，使护生能够将人文关怀贯彻到临床实际工作中

采取现场观察-模拟演练-实际操作训练的步骤及方法，引导护生运用所学理论知识结合临床实际，学会评估、识别精神病患者的风险。分析精神病患者发生自伤、自杀、伤人等行为的原因，掌握一些基本的防范处理措施及技巧。与护生共同分析既往防范失败的经验教训，便于护生更加感性地认识人文，理性地分析人文精神，将人文关怀有效地贯彻到临床实际工作中，及时有效地防范风险，保护患者及护生自身的安全。

1.2 采取情景模拟训练法，组织护生进行安全防护技能训练

以“精神病患者突然伤人的场景”作为案例，首先由教师演练示教如何防范与脱身，再由护生每两人一组进行实操练习，教师给予现场指导，护生分享体会及感受，再由教师点评总结。情景模拟训练法使护生在演练中体会人文关怀、领悟人文精神，感受实际工作中人文精神的具体表现，学会基本的自我防护技能，提高其参与精神科临床护理工作的自信心。

1.3 启发护生自主学习、主动探索的意识

结合新时代护生自我意识强、思维活跃、不迷信权威等个性特征，进行有针对性的带教。在临床教学中体现对护生的人文关怀，做到尊重护生，教学相长，与护生建立平等相处的朋友型师生关系，通过教师的言传身教，培养护生的人文精神、人文素养。采取PBL教学方法，给出案例，由护生提出疑问及问题，促进护生进行思考，带着问题查阅相关文献资料，结合临床实际，围绕问题进行思考、推理、分析，进而寻找解决问题的途径、方法，使护生充分表达自己的观点，从而培养护生的思维能力、综合分析能力及解决问题的能力[2]。丰富、加深护生对精神专科知识的理解和转化，激发护生主动学习护理精神病患者技能的兴趣和自主学习的能力。

2 提高护生的临床适应能力及解决问题的能力，为践行“人文关怀”打好基础

由于缺乏既往与精神障碍病患接触的经验及体会，不能将书本知识、课堂知识与精神病患者的临床症状有机结合起来，在精神科临床实习中护生普遍存在恐惧心理。面对精神病患者表现出紧张、胆怯，不敢与患者进行沟通交流[3]，不知道如何应对有幻觉、妄想症状的患者，面对沉默的患者不知道如何打破僵局，更惧怕遇见烦躁易怒及激越的患者。严重影响护生的学习兴趣及效果，也不利于人文关怀精神的落实。只有具备丰富的专业知识和技能，才能帮助患者解决临床实际问题，在治疗护理的过程中践行人文关怀。

2.1 培养护生的临床思维模式，提高其临床适应及应对能力

在工作中体现人文素养，传递人文精神。引导护生对实习中遇到的每位患者的问题特点，结合所学理论知识做到勤于思考、善于总结。在临床实际中，患者即使诊断相同，其临床表现也各有特点，处理方法有很大区别，要学会归纳“共性”，研究其“个性”。让护生注意观察分析精神疾病的书本知识和临床实际特点的区别。通过培养护生的临床思维模式，使护生能够将书本知识、课堂知识与临床实际有机地结合起来，内化为自己的临床经验，逐步提高护生的临床应对能力及解决实际问题的能力。

2.2 以传统的“传帮带”为基础，使护生系统了解精神科临床护理工作流程

有研究显示，护生认为与带教老师的相处融洽度影响其实习积极性。带教老师是护生实习表现的直接见证人，是其自尊、自信的重要来源[4]。筛选安排工作能力强、临床经验丰富、操作规范、有亲和力、沟通交流能力强的教师带教。由带教老师以自己的实际行动向实习学生展示在临床实际工作中如何用人文的方法处理问题，如何与患者沟通交流。比如，如何跟精神病患者打招呼？如何说服不配合的患者服药？如何缓和激越患者的情绪？使护生在工作体验中不断分析、积累处理临床实际问题的经验，培养护生的人文素养和良好的职业道德。

2.3 开展“案例”教学法，引导护生树立“以人为本”的理念

选择临床工作中的真实案例,如患者发生自伤、自杀等行为，组织护生展开讨论分析原因，包括风险防范、安全宣教是否到位？为什么？护理人员风险评估是否准确？原因是什么？是护士观察不仔细，掌握患者病情不全面，未能识别风险，还是对风险评估工具的条目理解不清楚？是安全防护不严密，安全检查不彻底，导致危险物品存留患者身边？还是安全宣教不到位，依从性差的问题？下一步该如何做？让护生结合案例分析阐述个人见解，分享交流体会，以便护生从平凡的工作中体会护理工作的真正内涵[5]。人文关怀是护理工作的灵魂，护理工作强调一切从人性的角度出发，所以在护理工作中，应全过程、全方位体现人文精神，使护生对精神科临床护理工作有更加具体、形象、立体的认识，以提高护生解决临床实际问题的能力。

2.4 开展“角色扮演”教学，使护生在临床实践中理解人文关怀的内涵

选择与精神病患者沟通不当发生冲突的经典案例为蓝本，组织护生扮演事件所涉及的不同角色，还原事件，分别模拟不同角色展开讨论。组织护生进行面部表情、动作、手势、姿势、语音、语调、语速等肢体语言表达练习，加深护生对非语言沟通所传递信息的体验及理解，启发护生换位思考，学会理解患者的感受，能够设身处地地为患者着想。如，患者为什么会生气发怒？其背后的真实原因是什么？恰当的做法是什么？精神病患者很敏感，更渴望他人的理解与尊重。帮助护生更深刻的理解、关心和尊重精神病患者，从而以更加人性的方式对待患者[6]。鼓励护生向患者及家属表达关注、尊重和理解,使护生在临床实践中理解人文关怀的真正含义，并将人文关怀应用到临床实际工作中。

3 培养护生的人文理念和人本思想

3.1 引导护生端正自己的心态，适应临床实习

学校学习与临床实际工作有较大差异，引导学生调整好自己的心态，主动适应临床工作。在临床实习中，护生要为自己负责，应该用敬畏之心对待自己的工作[7]。在临床实践中要多观察、勤思考、勤翻书、多提问，在临床上遇到疑问、不懂的地方，要多向带教老师请教，要做到腿勤、手勤、嘴勤、脑勤、眼勤，才能练就扎实的临床基本功，成为一名合格的护士。

3.2 教育护生学会与人相处，学会尊重精神患者

临床护理工作面对的是有病痛的精神病患者，他们更渴望被尊重。面对精神病患者异常的举动及特殊的症状，要学会接纳和理解。注意保护患者的隐私，规范自己的言行、举动，与同行、患者、陪人建立融洽的合作关系，树立良好的护理工作者的形象，尽心尽力为患者服务，以患者满意为工作目标，尽自己所能帮助患者解决实际问题。

3.3 特殊操作中的伦理及人文关怀

冲动行为干预是对精神病患者突然发生暴力、毁物、伤人、自伤、自杀等冲动行为时，医护人员及时实施控制和保护的治疗措施；保护性约束是用约束器具来限制具有冲动行为的精神病患者身体或身体某部位的活动，以确保其安全和防止意外的发生。保护性约束及冲动行为干预是精神病患者护理中的特殊操作与行为，其中涉及患者的知情同意权、自主权和人身自由权[8]，需要严格掌握适应证，严格遵照流程。与家属签署知情同意，医生开立医嘱之后方可执行。在执行操作的过程中，要引导护生做好人文关怀，关注患者心理需求，尽量维护患者的自尊，表情要温和，以消除患者的恐惧、紧张、敌对情绪。约束的方法要正确，用力要均衡，不能强拉一侧肢体，以防患者扭伤，甚至骨折；约束带要有衬垫，松紧适宜，以能伸进两指为宜，防止压疮，要保持患者肢体在功能位置。受约束的患者要安置在单人房间，严密观察，必要时专人看护，避免其遭受其他患者伤害。精神科临床带教不同于其他科室，涉及护生及患者的安全保护问题，还有患者的隐私权等诸多的法律、伦理问题。在实习工作中不仅要培养护生学会精神专科的风险识别、安全防范和操作技能，丰富其精神专科知识，还要加强其人文素质教育。在临床带教中引导教育护生在工作中学会关心、尊重和爱护，强调以人为本，注重护生的伦理及人文理念的培养[9]；给护生传授相关法律、法规知识，增强护生的法律、伦理意识，坚持患者利益最大化原则[10]。 教学方法方面，传统的教学方法护生缺乏学习的主动性，走上工作岗位后不能有效地解决临床上面临的实际问题，从而出现高分低能的弊端[11]，已不能适应新形势下护生的特点，只有将传统的“传、帮、带”与PBL、“案例”、情景模拟训练、“角色扮演”“情景剧”教学方法结合起来，才能充分调动护生的学习积极性。