新冠肺炎防治中医疗质量管理难点与对策

——魏 威 徐蕙质 杜杏利 李 刚 吴剑宏 祝 伟

新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，传播迅速[1]，大量患者涌入医院，武汉市各医院救治压力与日俱增。因新冠肺炎患者基数大，国家部委、军队和各省市组派多支医疗队支援武汉市疫情防控工作。援汉医疗队在加强武汉市医疗救治力量的同时，也带来了一定的管理难题。本研究结合华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区的工作实践，分析医院在疫情防控中的医疗质量管理难点，并提出管理策略，供卫生行政部门和其他医院参考。

1 医疗质量管理难点

1.1 医疗流程与质量标准不统一

援汉医疗队来自各省市医院，各医院规模不一，医务人员专业素质不同，加之地域间隔等因素，援汉医务人员难以在短期内掌握所在医院医疗流程，如使用电子病历系统申请会诊、医技检查预约等。医疗流程运行受阻，必然影响医疗质量，导致患者安全难以保障。

同时，新冠肺炎属于新发乙类传染病，对之科学研究仍在进行中，难以在短期内制定针对性的医疗质量控制标准，不断更新的治疗方案、质控标准的不确定造成医院医疗质量管理工作难以顺畅开展。

1.2 人力资源与技术设备配置存在差异

医疗质量管理的核心是医务人员。第一，因患者人数剧增，武汉市各医院发热门诊及病房医务人员均超负荷运转，存在一定基础医疗质量隐患；第二，援汉医疗队人员专业素质存在差异，对疾病认知尚有一定不足，影响了新冠肺炎诊疗质量。

设备配置也直接影响新冠肺炎诊疗项目开展。新冠肺炎患者所需检查检验与治疗设备多，如CT、核酸试剂盒、呼吸机等。援汉医疗队携带医疗设备相对较少，加之所在医院技术设备配置不足，增加了患者治疗难度。

1.3 文化整合难度大

医疗质量管理标准和方法可以学习，但深层次的质量文化难以融合[2]。援汉医疗队入驻后，医务管理者如何聚合各方力量救治患者，这不仅需要管理方法，更需要整合各医疗队文化，从而科学、规范地提高救治水平。

可以说，疫情防控中，医疗质量管理工作不仅是不同管理技术和方法的博弈，更是不同医院之间质量文化的融合，涉及夯实物质基础、统一人员意识、规范诊疗行为等多方面。但目前尚无明确的医疗队工作机制和约束手段[3]，加大了质量文化融合难度，最终影响了医疗运行效率和质量[4]。

2 医疗质量管理对策

医疗质量管理的目标是提高新冠肺炎患者治愈率，降低病死率，这意味着医疗队与入驻医院间、各医疗队间需达到医疗同质化[5]。面对上述难点，同济医院光谷院区展开了积极探索。

2.1 实现集中管理，统一流程和标准

同济医院光谷院区成立战时医务处，由光谷院区与派驻医疗队联合组成，实现集中管理。围绕新冠肺炎患者管理目标，对院区医疗活动进行计划、组织、协调和控制。每日下午召开战时医务处例会，明确医疗流程，细化医务人员行动路线，尽可能减少医务人员执业暴露风险；实行污染区、清洁区物品标准摆放，减少路径依赖错误等。

医疗质量管理的重点是建立和完善有效的质量考核评价机制[6]。战时医务处围绕重症患者管理目标，规范患者诊疗过程，建立了医院-病房-医疗组三级质控方案，负责医疗质量监管，并定期考核反馈，使医院整体医疗质量标准达到统一[7]。成立质控督导组，从交接班与值班制度、会诊制度、危急值记录、疑难与死亡病历讨论等诊疗重点环节入手，重点监控危重患者集中病区，并联合各队质控员开展病区现场质控检查。为促进各医疗队开展病区、院区两级疑难、死亡病例讨论，以院区大会诊形式集中各队专家讨论诊疗方案，便于提高救治科学性与规范性，持续提升医疗质量和安全管理水平。

战时医务处还集中管理医疗设备，根据各病区救治需求统一分配医疗设备，协调放射、超声等医技检查科室对各医疗队负责病区进行分时段预约，便于各医疗队高效开展诊疗工作。

2.2 整合救治力量，成立救治小分队

众多医疗队进驻院区，同济医院光谷院区以学科专业为类别，梳理各医疗队医务人员构成，汇总副高以上职称医务人员专业信息，成立专家组，负责疑难、死亡病例讨论和会诊。同时，派该院医生作为联络人，负责协助医疗队熟悉院区医疗流程，协调病区医疗质量管理工作，以个体促进医疗队整体落实医疗质量核心制度。

新冠肺炎重症患者病程长，合并基础疾病多，造成患者多器官功能受损，病情变化快；加之各医疗队医务人员构成不同，患者诊疗则涉及心血管、神经、肾脏等多个专业学科，急需集中救治力量进行多学科联合诊疗。为此，同济医院光谷院区积极发挥多学科联合诊疗优势，组建“护心”“护肾”“营养”“中医”“心理”“插管”等救治小分队，以多学科诊疗形式为患者提供诊疗服务。

2.3 信息化助力质控，实现文化融合

同济医院光谷院区构建了线上信息系统和线下服务系统相融合的医疗质量与安全监管体系[8]。通过信息化手段构建医疗质控指标及信息监控平台，以患者为中心，实现了包括住院、院感等方面的质量控制。战时医务处对各医疗队线上质控信息进行收集，组织线下考核和反馈，形成管理闭环。如：住院实现各队各医疗组授权管理，开展护理风险评估，应用PDA扫描保证正确识别患者身份，设置抗菌药物使用强度等。

同时，战时医务处在各医疗队指定1名质控员，负责参与医疗质量工作。每日召开例会，通报院区及各医疗队医疗工作信息，将医疗工作指标进行排名；针对运行中发现的问题展开专题研究，共同寻找原因，制定整改措施，并及时汇报整改进度及结果；每日向各医疗队传送医疗工作简报，汇报患者收治、疑难讨论等质控信息，实现质量管理文化融合。

3 结语

医疗质量是医院核心竞争力的重要组成部分，医疗质量管理水平决定着医院的技术实力和水平，最终决定医院的生存与发展[9]。新冠肺炎疫情给医院医疗质量管理工作带来了巨大挑战，医务管理工作者需积极思考如何在应急条件下高效

协调医疗资源，科学、规范地开展诊疗工作。

同济医院光谷院区通过采取一系列措施，有效地保障了新冠肺炎重症患者的救治效果。自2020年2月9日起，同济医院光谷院区发热病房开始收治新冠肺炎重症患者，稳步推进多学科诊疗模式，取得了明显成效。截至2020年3月11日，同济医院光谷院区累计收治患者1 314人，累计治愈出院522人，使用有创呼吸机66人(其中脱离有创呼吸机并拔管11人)，使用体外膜肺氧合(ECMO)4人(其中脱机3人)，累计行CRRT治疗176人次，院区重症患者死亡率在武汉市新冠肺炎重症患者定点医疗机构中处于较低水平。

需要指出的是，针对疫情的医疗质量管理结果有赖于数据评价，由于疫情尚未完全结束，对其质量控制将是一个时间长且易反复的过程，需要在实践中不断根据工作实际调整质控策略，以寻找符合疫情实际的更有效的医疗质量管理方法。