中药湿热敷+运动疗法治疗风寒痹阻型膝骨关节炎的效果

王艳珩

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）实为一种比较常见的骨科退行性关节病，临床特征为骨质增生及关节软骨破坏、变性，且有关节功能受限及关节畸形、僵直、疼痛等表现，另外，经影像学检查可知骨关节存在诸如骨质退变、增生等改变[1]。通常情况下，此病的发生、发展与生物学、力学因素有关，如炎症、劳损、衰老、免疫异常及代谢等，受此些因素影响，软骨下骨、细胞外基质及软骨细胞均会发生降解-合成偶联失衡，最终诱发此病[2]。此病会对患者活动能力、肢体功能造成直接影响，尤其会限制日常活动，如转移、步行等，因而对患者生活质量会造成严重影响。当前，采用中医药疗法治疗此病越来越多见[3]。本文针对所收治的此病患者，采用运动疗法与中药湿热敷相联合的方案来治疗，现就其效果作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019 年1 月—2020 年1 月，选取来本院接受治疗的KOA患者，共计56 例，均与《骨关节炎诊治指南》中相关诊断标准相符[4]，且中医辨证均为风寒痹阻型；经关节退行性变放射学病情分级，均为0～3 级。排除合并精神疾病、心脑血管疾病者，患肢有血管神经损伤史、膝关节内有明显外翻畸形，关节间隙有明显狭窄者，另排除并发膝关节急性创伤、类风湿性关节炎、膝关节渗出性滑膜炎及痛风、代谢性骨病、化脓性关节炎等关节疾病者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组。对照组28 例中，男15 例，女13 例，最小年龄40 岁，最大65 岁，平均（48.13±2.02）岁；观察组28 例中，男16 例，女12 例，最小年龄40 岁，最大65 岁，平均（48.45±2.27）岁；两组上述数据经对比，所存在差异均不明显（P＞0.05）。患者对本研究均知情同意，且本研究已得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯行运动疗法干预。指导患者开展膝关节非负重、主动的活动肌力训练，主要锻炼股四头肌的肌力，并配合锻炼腘绳肌的肌力。锻炼内容为：股四头肌等长收缩锻炼；踩单车锻炼；直腿抬高锻炼；主动伸膝、屈膝锻炼；提踵锻炼。循序渐进，以有轻微疲劳感为佳，2～3 次/d，持续1 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合中药湿热敷。中药外敷方：川芎30 g、威灵仙30 g、没药30 g、川乌30 g、草乌30 g、牛膝30 g、红花30 g、乳香30 g。将上述药水煎成汁，装袋，每袋100 mL。用前，把湿敷包装入到药汁当中，用微波炉进行加热处理，当温度降到60℃时，用其外敷膝关节。15～20 min/次，2～3 次/日，持续1 个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前后，用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index Score Scale，WOMAC）[5]评定两组症状积分，共有3 个维度，分别为日常活动难度、僵硬、疼痛；其中，日常活动难度有17 项，僵硬为2 项，疼痛为5 项，各项均分为5 级，即严重（4 分）、重度（3 分）、中度（2 分）、轻度（1 分）、无（0 分）；分值越高，表明患者有着越差的膝关节功能。

1.4 统计学处理

SPSS 20.0 处理各项数据，针对计量资料，用t检验，对于计数资料，用χ2检验，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

治疗前，观察组WOMAC 评分为（41.97±8.73）分，对照组为（43.51±9.70）分，两组比较，无明显差异（t=1.16，P＞0.05）；治疗后，观察组评分为（23.41±6.16）分，对照组为（28.16±6.57）分，观察组显著低于对照组（t=6.75，P＜0.05）。

3 讨论

膝骨关节炎（KOA）实为一种由多种炎症因子、细胞因子参与的慢性炎症过程，当前，治疗此病的主要目的即为延缓疾病进展，或是减慢软骨的退行性病变[6]。在传统中医学中，KOA 属于“痹证”范畴，其发病内因为肝肾亏虚，外因是风寒湿邪侵袭，而病理产物主要有湿痰与瘀血，属于典型的本虚标实之证。传统西医多用非甾体类抗炎镇痛药对此病进行治疗，尽管能够减轻骨关节疼痛，及缓解炎症，但难以抑制骨关节炎的病理进展，而且长时间使用此药会对软骨造成损害，容易引发多种消化道症状[7-8]。近年，中西医联合治疗方案越发受到重视与认可。

中药湿热敷实际就是在穴位或患处使用药物，以此达到全身或局部治疗的目的，实为一种典型的中医特色外治法，具有效果好、安全及副作用小等优点[9]。有报道[10]指出，KOA 患者采用中药湿热敷疗法，能够达到活血舒筋、散寒除湿的目的，而且还能加速药物皮吸收，对血液微循环及炎性渗出物吸收，均有良好的促进作用。本文所用此方法的药物组方中，牛膝、红花、乳香、草乌、川乌及威灵仙等，均有活血化瘀、化湿行气、止痛的作用，通过热力直接作用于患处，能够起到温经、通络、止痛的效果[11]；此外，通过与膝关节的主动运动训练相结合，能够增强膝关节肌力，还能维持其活动度。有研究[12]指出，在运动疗法中，通过开展抗阻肌力训练及有氧运动，不仅能改善KOA 患者的日常生活受限情况，而且还能实现其独立生活时间的延长。本文将现代运动疗法与中药湿热敷疗法相联合，并对比于单用现代运动疗法，结果得知，联合治疗方案对日常活动难度、疼痛、僵硬等症状的改善效果要优于单纯运动疗法。提示中药湿热敷与运动疗法相联合，适于风寒痹阻型KOA 治疗，效果理想。

综上所述，将中药湿热敷联合运动疗法用于风寒痹阻型KOA患者治疗，能有效改善其症状，值得临床应用与推广。