公立医院的全面预算管理研究

沈鑫

天津医科大学第二医院财务科，天津 300211

医疗事业的建设是我国当前的重点工作内容之一，只有良好的医疗条件和医疗服务才能够保障国民健康，促进国家的健康发展。公立医院属于事业性单位，需要同时兼顾经济效益和社会职能，在为社会经济发展贡献力量时，也需要提升公立医院的公益性。当前公立医院的医疗制度已经进行了多次革新，逐渐形成了产权清晰、政事分开、科学监管、权责分明的管理模式。预算管理是公立医院财务管理工作中的重要内容之一，是规范公立医院收入支出等经济活动的重要途径，提升医疗资源的使用效益。公立医院需要认识到全面预算管理对于医院发展的重要意义，分析全面预算管理出现问题和原因，进而积极采取相应的措施进行干预。因此建立一套科学且有效的医院预算管理体系对公立医院的管理具有很强的现实意义。

1 全面预算管理的概念

1.1 全面预算管理的内涵

全面预算管理是一种新型的管理机制，具有战略化、体系化的重要特点，可以反映机构或者组织管理人员的管理理念，能够对医院内部进行有效控制。 全面预算管理是指对机构内部的所有资源进行整合，对机构的收入和支出有着精准的把握和控制。全面预算管理的目标是提高资源利用效率，促进各个部门协调发展，深入贯彻发展战略，完善经营管理体系，提升经营价值。在进行全面预算管理的过程中，医院需要发挥自身的主动性和竞争性，是一项促使医院主动提升竞争能力的有效措施。

1.2 公立医院全面预算管理内涵

对于公立医院而言，实施全面预算管理可以提高医院内部控制效果，对医院内部的资金和经济活动有明确的了解，同时也可也利用预算评价对员工进行激励，保证公立医院管理机制的科学性。公立医院预算管理的全面性体现在3 方面：①指公立医院预算管理的内容全面，包括对医疗活动、医疗教学、科研活动等多方面内容进行预算。 ②指对医院各个活动的全过程进行预算，包括制定财务计划、实施计划、编制计划和下达计划，但是并不只局限于这一个过程，其全面在于可以利用预算管理指导医院进行更加科学化的运行。③指的是进行全面预算的人具有全面性，在全面预算管理过程中不仅需要财务人员进行预算工作，同时还需要医护人员和医院管理人员的协助。公立医院全面预算管理通过编制预算和执行预算来代替管理，能够使公立医院在竞争中脱颖而出，促进公立医院各方的协调发展，使公立医院能够更加长远发展。

2 公立医院应用全面预算管理的重要意义

2.1 满足政策要求和医院发展需求

医疗行业是一种与其他企业不同的组织形式，其经营目的主要是为民众提供公益医疗服务，其次目的才是创造利润[1]。医疗行业拥有多个经济运行体，同时具备公益性和社会性，由于医疗行业涉及到多种专业技术，也具有专业性和垄断性，基于医疗机构需要资金进行运行，这一点又与其他企业相似，需要对医院的运行成本进行核算管理。 医疗行业的运行较为复杂，增加了公立医院的管理难度，一旦某个部分出现问题，就会导致公立医院出现经济问题和医疗质量问题。通过全面预算管理的应用公立医院可以形成“以人为本”的工作理论，积极落实科学发展观，强化了公立医院的公益性以及社会性，使公立医院呈现出良性发展的态势。

2.2 提高公立医院运营水平

公立医院的运营水平决定了医疗服务的质量和医疗资源的利用效率。公立医院的规模正在不断扩大，每天所接收的患者也在持续增多，相应医院的人力资源、物力资源、财力资源的投入也会有所增加[2]。但是公立医院中的资源却出现了浪费的状况，资源没有发挥应有的利用效果，会减少公立医院的节余，导致医院的经济效益降低。部分经济发展较差的地区医院发展速度也较慢，无法在激烈的行业竞争中取得优势，势必要对自身的资源进行核算，合理分配各种资源。当前公立医院的财务管理体系不完善，财务预算、经济管理制度、监督制度等制度在施行时出现表面化的问题。利用全面预算管理之后公立医院可以对财务工作进行重新管理，提高财务工作的时效性，全面提升医院的运营水平。

3 公立医院全面预算管理中出现的问题

3.1 全面预算意识不强

公立医院属于国家所支持的医疗机构，医护人员属于国家编制内的人员，具有稳定的薪资和福利待遇，使得管理人员并不重视对经济活动进行核算。基于这种传统观念的影响，使得很多公立医院的管理理念仍然无法立即改变，对公立医院的发展起到了阻碍作用[3]。这一类型的公立医院的管理意识都较弱，将预算工作作为财务部门的个人工作，忽略了预算管理可以起到的全局性作用。在进行预算编制的过程中，并没有让不同部门进行分别预算，将预算的总体目标都放在了财务管理人员身上。医院的预算工作属于一项财政任务，需要多个部门共同协作部门，多数公立医院的管理人员都无法认识到这一点，因此影响了全面预算管理的效果，没有完全发挥出员工的应有实力。

3.2 预算编制规范性较差

公立医院在进行预算编制工作时，需要对两方面内容进行预算：①对外上报的预算，即医院各个部门的预算。 ②公立医院自身的整体预算。 部门预算的编制可以满足上级部门的要求，可以提升争取预算经费的几率，对于部门医疗水平和服务质量的提升有重要作用。公立医院整体预算则是对公立医院的各种经济活动分析，了解医院的发展状况，进而制定公立医院的下一步发展计划。但是在实际的公立医院预算编制中，缺乏规范性的制度，导致部门预算时只有财务管理部门进行预算， 其他部门的参与度较低，不利于公立医院的单位管理效果[4]。公立医院整体预算也没有得到实际应用，并且在编制的过程中将往年的数据作为参考基础，使得预算编制缺少科学性和合理性。

3.3 预算管理制度执行度较差

当公立医院在进行预算时，当预算出现了增加或者减少的变化时，需要让预算管理委员会表明预算的变化，经过委员会的审核之后再真正执行预算编制。目前很多公立医院缺少预算管理委员会这一组织形式，影响了预算编制的应用。如果缺少预算管理委员会，公立医院可以在出现预算变化时向上级领导提出，经由公立医院的管理层开会进行决定。但是由于财务人员的工作水平和工作态度都较差，很有可能会忽略预算变化这一问题，部门领导人员即使了解也不会采取相应措施进行干预。在这种局面下，很多公立医院的预算管理制度都不能够真正的对公立医院形成约束作用，对公立医院的发展起到了不利的影响。公立医院也缺少专业的预算岗位，只是由财务工作人员进行负责，影响了预算编制和预算执行时的专业性，失去了全面预算管理的实际意义[5]。

3.4 缺少完善的预算评价机制

在目前的公立医院中，在进行预算时基本缺乏健全的考核评价指标。其绩效考核未把预算纳入考核，只是简单地对预算的收支进行了分析。有些医院对于无预算或超预算的支出管控并不严格，通过医院的报账程序后仍可以顺利报销，这说明预算管理在管理中并没有发挥了真正作用。在预算过程中不能只对经济的收入和支出进行预算，同时也包括医院内部的各种经济活动，需要保证预算的评价制度的科学性和有效性。公立医院需要认识到预算评价机制的有效性和重要作用，不断地对预算评价机制进行完善[6]。

4 解决公立医院全面预算管理问题的有效措施

4.1 完善全面预算管理制度

制度是约束个人行为的重要准则，也是维持国家秩序的重要武器。为了可以提高公立医院在全面预算管理方面的应用问题，必须要形成完善、健全的全面预算管理制度，才能够加强预算管理的方案。 如果缺少预算管理制度和预算管理委员会的约束，会影响最终的预算结果，使得预算的结果和实际公立医院的经营有较大的出入，因而也无法有效地对医院运行成本进行控制。由于医院的机构部门较多，每天需要进行大量的收支活动，所以公立医院的预算编制难度更大、编制过程也更为复杂[7]。基于全面预算管理全面行动特点，公立医院需要让更多的部门共同投入到预算管理中，利用管理制度明确每个部门在预算编制中的责任。通过全面预算管理制度的应用，医院内管理人员和医护人员的预算意识都会有所提高，对后续预算编制的执行也有较好的效果。

4.2 完善公立医院的法人治理组织结构

在我国的医疗体系改革过程中，不断地要求公立医院对组织结构进行合理的分配，保证结构组织的完善，使医院内部形成监督权、所有权以及管理权的权利分力制度，使公立医院内部达到平衡的状态。 通过当前对公立医院的预算情况进行分析和调研，可以发现只有部分公立医院在实际管理中拥有法人治理这一项工作。一般公立医院的都是成立医院理事会，利用医院理事会来管理医院，理事会中包括财务部门管理人员、社会代表人士、医院内部代表、国有资产管理部门以及审计部门[8]。公立医院作为管理人员负责执行预算，并每隔一段时间就将预算的执行情况上报给医院的理事会。同时也需要成立监事会，负责对预算的执行情况进行正确的评价，主要是由行政部门的管理人员进行评价。通过对预算执行情况分析当前医院的运营情况，保证公立医院内部的资源配置处于合理的状态。

4.3 严格监督预算的执行和控制

预算的编制应该结合公立医院的事业发展计划。从考察来看，公立医院大多未形成制度性和硬性的安排，这导致了预算在执行过程中丧失控制性。而每年根据财政下达的预算批复，由单位的预算管理委员对照预算目标参考预算责任体系进行层层分解，并将分解指标下达到各个预算执行部门及部门执行人，甚至应将预算指标与年终考核挂钩，写入科室目标管理责任书[9]。平时为了确保医院总体目标的实现，应按照一定的时间间隔对预算的执行情况进行评估分析，并分析预算出现偏差的实际原因，积极采取相应措施进行干预。

4.4 完善预算评价的考核制度

预算评价制度的制定是公立医院全面运算管理实施过程中的重要内容，可以让公立医院更好地适应新的社会发展形势和医疗体制模式。在日常工作中，相关人员需要定期分析预算在实际应用中的效果和情况，有效地控制全面预算。如果是在预算额度内的资金申请或者资金使用，需要由申请项目的负责人签字，如果是在预算额度外的资金申请或者资金使用，需要医院的管理人员经过开会决定，严格按照有预算不超支和无预算不开支的原则进行管理[10]。

5 结语

自从2009 年起，我国开始积极推进新一轮的医疗体制改革，并开始提出要求公立医院将全面预算管理作为关键工作内容，将全面预算管理有效应用到公立医院内部控制体系中。预算管理涉及到公立医院中的大部分工作内容，如建立医疗保障制度、建立药物制度等，都需要应用预算管理。 国家卫生计生委自2015 年起持续强调公立医院应用全面预算管理的重要性，要求公立医院将其作为工作中的重点任务。全面预算管理的应用是贯彻新医疗制度改革精神的重要措施，可以促进公立医院的长远发展。公立医院需要将全面预算管理作为决策工作中的辅助工作，完善全面预算管理的体系，对公立医院实施精细化管理。