新型冠状病毒肺炎疫情下老年人居家防护策略探究*

秦 静，谭琪钰，栾 烨，刘聿秀，徐景菊，黄静雯，郝姝鑫，周亚霖，朱书平，李 伟**

(1 潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261053，1014808890@qq.com；2 潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053)

1 抗击新型冠状病毒肺炎疫情面临的新形势

1.1 老年人健康状况不容乐观

我国目前正处于快速老龄化阶段，老年群体庞大，截至2019年底,我国60岁以上老年人有2.54亿，占总人口的18.1%。《“健康中国2030”规划纲要》(以下简称《纲要》)中提出健康老龄化、危险因素控制和重大疾病控制等八大行动计划[1]，实施“健康中国”战略已成为新时代积极应对人口老龄化挑战的重要举措。

老年人由于身体机能下降，抵抗力较低，自我防护能力不足，是传染病的易感人群和高危易发人群。在新型冠状病毒肺炎疫情下，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，因此死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病者，特别是合并基础疾病的老年男性病死率较高[2]。根据《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19)联合考察报告》，此次疫情重症和死亡高危人群为60岁以上者，且病死率随着年龄的增长而增加，80岁以上者病死率最高(21.9%)，应将老年人的疫情防控作为重要工作来抓。

1.2 提升老年人科学认知水平迫在眉睫

《纲要》中明确提出“强化个人健康责任，提升全民健康素养”。根据《中国居民健康素养监测报告(2018)》，2018年我国居民健康素养水平为17.06%，较2017年增长3.88个百分点，但健康素养水平在地区、人群间分布不平衡，老龄群体健康素养水平仍较低。在抗击新型冠状病毒肺炎疫情中，社区居民的自我防护和科学认知同等重要。老年人拥有和使用手机、电脑等智能设备比例较低，获取疫情相关信息的内容覆盖面和获取速度远不及年轻群体[3]。在此次疫情中，一些关于健康防护的虚假传言误导受众，若没有获取科学系统认知的规范渠道，广大群众特别是老年人容易成为谣言的跟风者。

对于公众急切获取相关疫情信息的需求，健康教育和健康传播扮演了重要的角色[4]。健康教育和健康传播是一项投入少、产出高的公共卫生保健措施[5-6]。我国20世纪50年代开始的爱国卫生运动向广大群众普及了卫生知识及良好的卫生习惯，为公共健康事业作出了突出贡献，大幅度提高了新中国成立后全民的健康水平。健康教育和健康传播有助于公众建立良好的卫生习惯和健康的生活方式，促进人民群众身心健康，提升国民健康素养。

2 对策建议

控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是防控传染病的治本之策，疫情期间做好老年人居家防护也应从这三方面着手。

2.1 加强排查力度和指导居家隔离

社区防控是疫情防控的基础环节，家庭医生作为基层社区医疗服务的主体及居民健康的守门人，应与社区居委会、街道办事处联防联控，通过小区设置体温检测点，预检分诊、入户走访进行排查；手机APP健康登记，对未在家的居民进行紧急电话排查和信息登记，发现发热、消化道、呼吸道等症状的患者，加强流行病学史调查，确定疑似病例立即隔离并转诊至定点医院。辖区内严格实施封闭式管理，把好“各关口”，小区内进出人员严格落实体温检测和人员登记，严管严控来访人员和车辆，降低新型冠状病毒肺炎输入性风险。同时为隔离在家的老年人提供健康指导并定期随访，做好居家隔离的健康监测和解除隔离标准的确认。

2.2 发挥医联体的联动防控作用

各级医疗机构应明确各自的功能定位和角色职能，综合医院的主要任务是诊治抢救危重患者，基层更重要的任务是将有症状的、阳性的重症患者转诊到上级医院救治，并指导其他人员进行有效隔离。采用社区初筛、确诊转诊、分级诊疗的方式，推进医疗体、医共体建设，才能科学有序地防控疫情。

社区和医院之间可建立不同层级的绿色通道，保证经过社区初筛的疑似患者能直接到定点医院及时诊治。上级医院应加强对基层医务人员传染病防治知识和应急管理知识的培训力度，增强基层疫情预警的灵敏性和应急储备能力。社区基层也应加强与各级医院及政府相关部门的协作，及时发布疫情最新动态，加大疫情防控知识宣传力度，提高广大群众的防控意识和防控能力。

2.3 加强对老年人的应急卫生知识科普

政府应采用新闻发布会、专家访谈等多渠道、多方式及时准确地传播和普及健康卫生知识，做好新闻宣传和舆论引导，使广大老年群体对新型冠状病毒肺炎疫情形成正确的认识，对于消除群众恐慌、焦虑情绪具有重要意义[7]。各级卫生健康机构也应及时发布健康提示和就医指南，引导老年人正确认识和防控疾病。

新型冠状病毒传播力较强，可能在家庭、医院及城市之间传播[8]，主要通过飞沫传播、密切接触传播[9]，切断传播途径是感染控制的重要手段。社区应加强服务设施和各项活动的管理，倡导老年人养成经常洗手的好习惯，做好日常通风换气和预防性消毒。

2.4 发挥家庭医生在健康管理方面的职能

家庭医生签约服务旨在为居民提供初级卫生保健服务，是建设和完善分级诊疗制度、控制医疗费用、合理使用医疗资源的重要制度[10-11]，是深化医药卫生体制改革的重要任务之一[12]。家庭医生肩负着“首诊-后持续性干预”的责任[13]，应及时掌握辖区内独居、失能及患有慢性疾病(高血压、糖尿病等)老人的健康状况及用药需求，进行个性化的健康指导，保障老年人治疗用药的连续性。在“互联网+医疗服务”大背景下，家庭医生可通过线上服务平台提供预约就诊和线上诊疗服务，避免人群扎堆，降低疾病传播风险，优化健康管理服务。老年人也应主动接受基层卫生服务机构的治疗管理，减少往返医院频次，降低感染机会。

2.5 以老年人生活保障为基础，以健康促进为根本

“长者无忧，弱者无愁”，这是对生命的承诺。现阶段刚需服务重点是高龄独居、行动不便、生活不能自理等老年人的居家养老上门服务和助餐服务。应鼓励和动员养老社会组织及志愿服务者积极参与、帮助解决实际问题和困难，在做好防护的前提下为有特殊困难的老人群体提供上门生活照顾、送餐配餐等服务。同时开展专职延续护士及护理员的疫情防控技能培训[14]，提供延续性护理服务。对老年慢性病患者、不能自理的老年患者等特殊老年群体，由专职医护人员在做好个人防护的情况下提供居家养老护理服务，保证老年居家患者治疗护理的延续性，减轻医院交叉感染的风险和疫情防控负担。

2.6 引导老年人建立良好的行为生活方式

老年人因疫情隔离在家，难免产生孤独、紧张、恐慌情绪。亲人、朋友是老年人的主要陪伴者，应鼓励家人通过电话或视频多关心家中老人，及时掌握老年人的情绪状况，疏导其不良情绪。适当的运动可放松心情、舒缓焦虑，可鼓励老年人开展打太极拳和八段锦等居家锻炼活动，营造良好的居家氛围。合理膳食是健康的基础，科学合理的饮食能有效改善营养状况、增强抵抗力。疫情期间应指导老年人多吃新鲜蔬菜水果，保证足量饮水，杜绝食用野生动物、少食辛辣刺激食物，不轻信偏方。

“重医轻防”观念使医防职能逐渐分离[15]，老年人应树立“个人是自己健康的第一责任人”理念，关注官方权威机构发布的疫情信息，主动获取健康卫生知识，不传播、不轻信非官方渠道疫情信息，以免产生不必要的盲目乐观或恐慌心理。同时社区应加强健康宣教力度，通过电话、短信方式宣传疫情防控相关知识，切实提高广大老年群体的防范意识和自我防护能力。

3 小结

自新冠肺炎疫情暴发以来，全国人民万众一心、众志成城，疫情防控取得重大战略性成果，但国外防疫形势仍较为严峻，境外输入病例时有发生，仍不能放松警惕。老年人是疫情防控和健康管理的重点人群，应做好老年人居家防护，切实维护好老年人健康。面对新型冠状病毒的复发威胁及疫后潜在次生危害，应坚持适应常态化防控要求的发展思路，继续开展对外来人员的社区摸排、健康检测、上门随访等，可鼓励身体健康且体力较好的老年人参与和监督[16]；其次应加快信息化建设，推动医联体间的协调协作，实现数据的互联互通，为老年人健康提供信息化保障；同时家庭医生可依托互联网开展远程医疗服务，开展老年人健康科普和线上诊疗，引导其建立科学的防控理念和健康的生活方式。