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托珠单抗对类风湿关节炎患者疗效、免疫球蛋白及辅助性T细胞水平的影响

2020-01-19徐红娣浙江省青春医院内科浙江杭州310000

药学实践杂志 2020年1期
关键词:甲氨蝶呤单抗关节

杜 勤,徐红娣(浙江省青春医院内科,浙江 杭州 310000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)属于以患者关节处滑膜慢性炎症为主要临床表现的自身免疫性疾病,具有病程较长、致残率较高等特点,严重影响患者生活质量[1-3]。RA治疗的主要目的为减轻关节炎症反应,抑制关节病变发展及骨质疏松等不可逆的骨质破坏,恢复并保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标[4-5]。英夫利西单抗属于关节炎控制性抗风湿药物,可减轻患者症状,增加关节活动幅度,但患者会出现病情反弹的情况[6]。托珠单抗为治疗风湿类关节炎常用药物,具有较高的安全性[7]。本研究比较了英夫利西单抗与托珠单抗对RA患者的疗效,以及对患者免疫功能的影响,以期为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月至2017年8月浙江省青春医院收治的RA患者90例,随机分为对照组与观察组。诊断标准:所有入选患者均符合美国风湿病学会制定的关于RA的诊断标准[8]。对照组45例:男性28例,女性17例,年龄33~62岁,平均年龄(46.82±5.07)岁,病 程 1~17年,平 均 病 程(9.28±1.12)年。观察组45例:男性26例,女性19例,年龄32~65岁,平均年龄(46.64±4.72)岁,病程1~20年,平均病程(10.35±1.67)年。纳入标准:①符合RA诊断标准者;②休息痛、晨僵、关节压痛间歇或持续时间超过4周者;③关节肿胀可见或有关节肿胀史者;④年龄≥18周岁者。排除标准:①合并严重肝肾功能障碍者;②孕妇及哺乳期患者;③合并其他免疫系统相关疾病者;④对本次研究所用药物过敏者;⑤不能全程配合本次研究者。该研究获得医院伦理委员会批准;患者均同意加入本次研究并签署知情同意书;两组患者一般临床资料比较,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020644)联合英夫利西单抗(西安杨森制药有限公司,批准文号:注册证号S20120012)治疗。甲氨蝶呤片:口服,10 mg/次,1次/周;英夫利西单抗:静脉注射,首次给予本品3 mg/kg,然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。观察组患者接受甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020644)联合托珠单抗(瑞士Roche Pharma Ltd.,注册证号:S20171024)治疗。甲氨蝶呤片:口服,10 mg/次,1次/周;托珠单抗:静脉注射,8 mg/kg,每4周静脉滴注1次。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 疗效评定[9]

两组患者分别于治疗前及接受治疗6个月后,观察并记录患者临床症状,包括:晨僵时间、关节压痛数目及关节肿胀数目。随时记录两组患者不良反应的发生时间、程度及持续时间、治疗措施及结果。

1.4 免疫球蛋白水平检测

两组患者分别于治疗前及接受治疗6个月后,采集两组患者晨空腹静脉血10 ml,4 000 r/min离心10 min,取上层血清。利用ELISA试剂盒(R&D Systems)检测两组患者血清中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。本次实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 辅助性T细胞水平检测

两组患者分别于治疗前及接受治疗6个月后,采集两组患者晨空腹静脉血4 ml。2 ml加入肝素抗凝管中用于Th1细胞水平检测;2 ml直接用于Treg细胞水平检测。利用流式细胞仪(赛默飞世尔科技有限公司)检测上述待测样本对应细胞的水平。

1.6 统计学分析

将本次研究所得数据输入SPSS17.0统计学软件系统进行统计学分析。计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验,以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

本次研究结果显示,治疗后,与本组治疗前比较,两组患者晨僵、关节压痛及关节肿胀情况均有所好转,且观察组患者晨僵、关节压痛及关节肿胀情况好转程度更显著(P<0.05),详见表1。治疗中,对照组患者出现轻微头晕1例,观察组患者出现肠胃反应1例,经对症处理后,继续参与研究。

表1 两组患者治疗前后临床症状比较( x¯±s)

2.2 免疫球蛋白水平

本次研究结果显示,治疗前,两组患者血清中IgA、IgM、IgG水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗后,与本组治疗前比较,两组RA患者血清中IgG水平均显著降低;且观察组患者血清中IgG水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后血清中IgA、IgM水平无明显变化(P>0.05)。详见表2。

2.3 辅助T细胞水平

治疗前两组患者Th1、Treg水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗后,与本组治疗前比较,两组患者Th1水平明显降低,Treg水平明显升高(P<0.05);治疗后观察组患者Th1水平为(3.24±0.31)%较对照组[(5.16±0.53)%]显著降低,观察组Treg表达水平为(4.58±0.50)%,高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较( x¯±s)

表3 两组患者治疗前后辅助T细胞水平比较( x¯±s )

3 讨论

关节晨起僵硬、畸形、压痛、肿胀等,均为RA的临床表现。RA为慢性自身免疫性疾病,最终可导致患者骨质疏松,甚至关节残废,严重影响生活质量[10-12]。目前,RA的发病机制尚未明确,其治疗目的主要为恢复并改善患者关节功能。常用药物包括免疫制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。托珠单抗为新型生物制剂,属于重组人源化抗人白介素-6受体单克隆抗体。研究显示,托珠单抗可显著抑制患者炎症反应及对关节结构的破坏,具有较好的临床疗效[13]。因此,本研究观察并对比了托珠单抗与英夫利西单抗对RA患者的治疗效果。结果显示,治疗后,两组患者晨僵、关节压痛及关节肿胀情况均有所好转,且观察组患者上述临床症状好转程度更明显(P<0.05)。结果表明,托珠单抗治疗RA具有显著的临床效果,可提升患者生活质量,与已有报道相符[14]。

RA为慢性自身免疫疾病。已有研究发现,RA与机体自身免疫功能紊乱有密切联系。患者血清中免疫球蛋白水平检测可以作为RA早期诊断及疾病程度判定的重要指标[15]。因此,本次研究比较了两组患者治疗前后血清中IgA、IgM、IgG水平变化。结果显示,治疗后,两组RA患者血清中IgG水平均显著降低;且观察组患者血清中IgG水平降低程度较对照组明显(P<0.05)。此结果提示我们,托珠单抗与英夫利西单抗分别联合甲氨蝶呤治疗RA,均可改善患者免疫功能紊乱情况,且托珠单抗治疗效果更佳。IgG是体液免疫功能指标之一,其高水平表达显示机体免疫功能处于亢进状态,会对机体关节造成不可逆的损伤。已有报道发现,托珠单抗可显著下调RA患者血清中IgG水平。本次研究结果与已有报道相符[16]。

研究发现,当机体受到外界因素侵袭后,辅助性T细胞可通过产生大量细胞因子的方式参与机体免疫应答,导致机体炎症反应程度加重[17]。因此,本研究进一步比较了两组患者治疗前后辅助性T细胞水平变化。结果显示,治疗前,两组患者血清中Th1、Treg水平无明显差异(P>0.05)。治疗后,两组患者血清中Th1水平明显降低,Treg水平明显升高;且观察组患者血清中上述辅助性T细胞水平变化趋势高于对照组(P<0.05)。结果提示,托珠单抗可显著降低患者Th1水平,升高Treg水平。Th1细胞可通过分泌多种炎症因子参与RA的发病过程。Treg则具有控制机体自身免疫及维持机体免疫耐受的作用。因此,托珠单抗对RA的治疗作用可能与其降低患者炎症反应,同时抑制患者免疫功能亢进有关。

综上所述,托珠单抗与甲氨蝶呤联合用药,可有效改善RA患者临床症状,改善患者免疫功能紊乱,具有较好的临床疗效。

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