单腔起搏器联合美托洛尔缓释片治疗急性血管迷走性晕厥的效果观察

姜楠 大连市旅顺口区人民医院心血管内科 （辽宁 大连 116041）

内容提要：目的：单腔起搏器联合美托洛尔缓释片治疗急性血管迷走性晕厥的临床疗效。方法：回顾性分析2015年1月～2018年12月本院收治的86例急性血管迷走性晕厥患者的临床资料，根据治疗方法，将86例患者分为对照组和观察组，每组各43例，对照组患者采取琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，观察组患者采取单腔起搏器联合美托洛尔缓释片治疗，对比两组患者的临床疗效，随访6个月，比较两组患者的复发率。结果：观察组总有效率为95.35%（41/43），对照组总有效率为69.77%（30/43），两组比较，P＜0.05。随访6个月，观察组复发率为2.33%（1/43），对照组复发率为18.60%（8/43），两组比较，P＜0.05。结论：采用单腔起搏器联合美托洛尔缓释片治疗急性血管迷走性晕厥，临床疗效确切，复发少。

血管迷走性晕厥是一种较为常见的晕厥类型，指的是由于突然的迷走神经活动性增强导致心率显著减慢，或突然的交感活性降低造成血管扩张，导致心脏收缩力降低，造成脑部缺血、低血压并伴有短暂的意识障碍。情绪紧张、站立过久、疲劳、饥饿、闷热的环境等是血管迷走性晕厥的常见诱因。血管迷走性晕厥的发病机制尚未完全明确，有研究认为血管神经反射、血流动力学、自主神经系统功能紊乱、脑血管自身调节功能异常等与血管迷走性晕厥的发病密切相关。若治疗不及时，可严重威胁患者的生命安全[1]。直立倾斜试验是当前临床诊断血管迷走性晕厥的金标准，以往临床对于血管迷走性晕厥的治疗多以皮质类固醇激素、血管活性药物等治疗为主，但效果并不是十分令人满意。本研究中采用单腔起搏器联合美托洛尔缓释片治疗急性血管迷走性晕厥，取得不错的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年1月～2018年12月本院收治的86例急性血管迷走性晕厥患者的临床资料，所有病例发病时均表现为意识短暂丧失、大汗淋漓、脸色发白、头晕等症状，所有病例均经直立倾斜试验确证，同时经脑电图、头颅CT、肝肾功能检查、心脏彩超、心电图、血尿常规检测等排除患有心源性晕厥，排除代谢功能障碍、神经系统疾病、器质性疾病者。根据治疗方法，将86例患者分为对照组和观察组，每组各43例，观察组中男性患者18例，女性患者25例；年龄23～50岁，平均（35.59±2.26）岁；病程1～5年，平均（2.78±0.25）年。对照组中男性患者16例，女性患者270例；年龄23～50岁，平均（35.13±2.42）岁；病程1～5年，平均（2.62±0.44）年。观察组及对照组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，均有P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法

对照组患者采取琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字号为J20150044，由阿斯利康制药有限公司生产）口服，首次剂量为23.75mg/次，1次/日，连用7d后，剂量调整为47.5mg/次，1次/日。观察组患者采取单腔起搏器联合美托洛尔缓释片治疗，美托洛尔缓释片的用法用量与对照组一致，单腔起搏器最低起搏频率设置为60次/min，滞后5%。两组患者的治疗周期均为2周。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者的临床疗效，随访6个月，比较两组患者的复发率。临床疗效判断标准：显效：治疗后患者的心慌、心悸、恶心、头痛、头晕、冷汗等临床表现基本消失；有效：治疗后患者的心慌、心悸、恶心、头痛、头晕、冷汗等临床表现有所改善，但伴有轻度的嗜睡、疲乏等症状；无效：治疗后患者的心慌、心悸、恶心、头痛、头晕、冷汗等临床表现无任何改善甚或加重。总有效率=（有效+显效）/各组总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究数据统计及数据处理均采用SPSS16.0进行统计，计数资料及计量资料分别以%、表示，组间比较分别采用χ2、t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组总有效率为95.35%（41/43），其中无效2例，有效16例，显效25例；对照组总有效率为69.77%（30/43），其中无效13例，有效15例，显效15例；两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的复发率比较

随访6个月，观察组复发率为2.33%（1/43），对照组复发率为18.60%（8/43），两组比较，P＜0.05。

3.讨论

急性血管迷走性晕厥的发病尚未完全阐明，大多学者认为Bezold-Jarisch反射为血管迷走性晕厥的重要发病机制。血管迷走性晕厥的发病与其体内的交感神经过度激活、儿茶酚胺水平升高，增加左心室壁机械感受器的敏感度有关，从而导致心动过缓及血压降低[2]。亦有研究报道，内咖肽、中枢-5羟色胺、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等与血管迷走性晕厥的发生发展密切相关[3]。急性血管迷走性晕厥患者在直立位时，体内过多的静脉血液在下肢淤积，相较于正常人群，其静脉回心血量明显减少，导致心脏前负荷减少，并刺激人体产生大量的儿茶酚胺，从而对左心室后下壁的压力感受器产生刺激，造成反射性交感神经活动减弱，导致心率减慢、外周血管阻力降低，大脑供血量骤降，造成大脑缺氧而导致晕厥的发生。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，分析原因可能是由于美托洛尔缓释片属于典型的β-受体阻滞剂药物，其作用机制主要是通过对肾上腺素产生阻滞作用，从而降低儿茶酚胺对血压降低及心脏跳动缓慢的敏感性，减少心脏感受器的激活，有效缓解了患者的临床表现。在美托洛尔缓释片治疗基础上联合单腔起搏器治疗，可在患者的心动周期中感应到心肌的阻力，同时还能观察心肌收缩力的变化情况，并根据心肌收缩力的变化情况调整起搏的频率[4]。急性血管迷走性晕厥患者在晕厥急性发作前可表现为交感神经张力上升，导致心肌收缩力增大，此时起搏器可检测到阻力升高，与此同时，起搏频率也会相应增加，而当交感神经兴奋过后可突然转变为迷走神经兴奋，造成心脏抑制，引起自身窦性心律下降。但单腔起搏器的起搏频率不会立即下降至预设的低限频率，起搏频率在几分钟后可下降至预设的低限频率，因此，起搏器在晕厥发作前已经开始工作，可有效对抗晕厥发作后所致的血压及心率快速降低，有效避免了脑供血不足所致晕厥的发生[5]。

综上所述，采用单腔起搏器联合美托洛尔缓释片治疗急性血管迷走性晕厥，临床疗效确切，复发少。